Niniejsze opracowanie ma na celu usystematyzowanie wiedzy na temat leczenia przepuklin zewnętrznych brzucha u kobiet w okresie rozrodczym i w ciąży. Ze względu na ograniczony format poruszamy jedynie najczęstsze problemy, z którymi spotkaliśmy się w trakcie naszej praktyki. Celowo pomijamy zagadnienia związane z przepuklinami lędźwiowymi, Spiegela, po urazach i okołostomijnymi, które stanowią mniej niż 5%.

Wprowadzenie

Przepuklina zewnętrzna brzucha stanowi uwypuklenie otrzewnej (worek przepuklinowy), do którego przez otwór w miejscu obniżonej oporności ściany brzucha (wrota przepukliny) mogą się przemieszczać narządy jamy otrzewnej. Do jej wystąpienia predysponują: czynniki genetyczne, choroby tkanki łącznej, przewlekła niewydolność płuc i nerek, cukrzyca, steroidoterapia, marskość wątroby, niedożywienie, otyłość i palenie papierosów. Miejsca obniżonej oporności, które najczęściej są wrotami dla przepukliny, to: kanał pachwinowy (60-70%), kanał udowy, kresa biała, w tym pierścień pępkowy (10-20%), oraz blizny pooperacyjne.

Piśmiennictwo dotyczące operacji przepuklin u kobiet w okresie rozrodczym jest ubogie, głównie kazuistyczne, a zatem wnioski są poparte niewielkim doświadczeniem klinicznym. Dlatego nie można stworzyć algorytmu leczenia przepuklin u takich pacjentek na podstawie wieloośrodkowych, prospektywnych i randomizowanych badań.

Zagadnienia związane z leczeniem przepuklin u kobiet w okresie rozrodczym podzieliliśmy ze względu na czas ich wystąpienia względem ciąży:

• przed planowaną ciążą
• w trakcie trwania ciąży
• po ciąży.

Jak rozpoznać przepuklinę?

Badanie kliniczne zwykle wystarcza do ostatecznego rozpoznania przepukliny. Charakterystyczne jest uwypuklanie się tkanek nad wrotami przy wzmożonej tłoczni brzusznej, podczas kaszlu lub próby Valsalvy. W trakcie badania palpacyjnego należy ocenić:

• zawartość przepukliny – lita (sieć, mięśniak), miękka (jelito, uchyłek pęcherza)
• wielkość wrót (wąskie, szerokie)
• możliwość odprowadzenia przepukliny do brzucha (wolna, nieodprowadzalna, więznąca).

Powszechny pogląd, że im szersze wrota, tym mniejsze ryzyko uwięźnięcia, trzeba traktować bardzo ostrożnie. Przepuklinę pachwinową należy różnicować z: powiększonymi węzłami chłonnymi (wskazującymi na zakażenie, chłoniaka lub przerzuty), guzem prz...

Przepuklina czy żylaki więzadła obłego?

Prawidłowe rozpoznanie przepukliny u ciężarnej jest utrudnione ze względu na powiększające się brzuch i macicę. W czasie ciąży tkanka łączna wykazuje większą podatność na rozciąganie, a także panuje zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej, co...