Niezależnie od tak wielu uznanych i powszechnie stosowanych w codziennej praktyce wskaźników rokowania u chorych z rozpoznanym ACS nadal trwają poszukiwania jednego markera najtrafniej określającego krótko- i długoterminowe ryzyko wystąpienia powikłań. Idealny wskaźnik, który spełni te oczekiwania, powinien być prosty i tani w oznaczeniu, szybko i trafnie rozpoznać niedokrwienie, pozwalać wyciągać wnioski odnośnie rokowania już na podstawie pierwszego oznaczenia i swoiście wskazywać na serce jako miejsce uszkodzenia. Wydaje się, że żaden z dotychczas stosowanych i badanych markerów nie spełnia wszystkich tych kryteriów. Istotny stały postęp w opracowywaniu i wdrażaniu nowych technik laboratoryjnych przynosi nowe odkrycia w dziedzinie biomarkerów przydatnych w rozpoznawaniu i prognozowaniu przebiegu ACS. Odkrycia w dziedzinie biologii, biochemii oraz genetyki i badań komórkowych powodują, że nowym mikrocząsteczkom i substancjom przypisuje się udział w patogenezie ACS. Poszukując idealnego biomarkera i wykorzystując już dostępne, należy jednak pamiętać, aby diagnostyka za ich pomocą nie prowadziła do nadrozpoznawalności, a co za tym idzie – nieuzasadnionego rozszerzenia diagnostyki i leczenia u chorych z podejrzeniem lub rozpoznaniem ACS. Sztywne zalecenia i przypisanie jednemu markerowi wiodącej roli w diagnostyce i rokowaniu nie zawsze może być korzystne. Przekonała nas o tym historia troponin. Zwiększone stężenie tego biomarkera często zwalnia lekarzy od poszukiwania innej niż ACS przyczyny bólu w klatce piersiowej. Miejmy nadzieję, że to nadal lekarz ze swoim doświadczeniem popartym rzetelnym badaniem i współpracą z kolegami innych specjalności kardiologicznych (tzw. heart team) umożliwi właściwą i szybką diagnostyką oraz optymalne postępowanie lecznicze, a biomarkery pomogą w potwierdzaniu rozpoznania i określaniu rokowania u chorych z ostrym zespołem wieńcowym.

Piśmiennictwo

1. Yeh RW, Sidney S, Chandra M, et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2010; 362: 2155-2165.

2. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999; 281: 707-713.

3. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, et al. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in 2004. Eur. Heart J 2006; 27: 2285-2293.

4. Terkelsen CJ, Lassen JF, Norgaard BL, et al. Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. Eur Heart J 2005; 26: 18-26.23.

5. Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST.
Kardiol Pol 2011; 69 (supl. V): S 203-S 270.

6. Hamm CW, Goldmann BU, Heeschen C, et al. Emergency room traige of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I. N Eng J Med 1997; 337: 1648-1653.

7. Antman EM, Tanasijevic MJ, Thomson B, et al. Cardiac specific troponin I levels to predict the isk of mortality in patients with acute coronary syndromes. N Eng J Med 1996; 335: 1342-1349.

8. Roe MT, Chen AY, Thomas L, et al. Predicting long-term mortality in older patients after non-ST-segment elevation myocardial infarction: the CRUSADE long-term mortality model and risk score. Am Heart J 2011; 162: 875-883.

9. Giannitsis E, Becker M, Kurz K, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin T for Early Prediction of Evolving Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Patients with Suspected Acute Coronary Syndrome and Negative Troponin Results on Admission. Clinical Chemistry 2012; 56: 4642-650.

10. Keller T, Zeller T, P etz D, et al. Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. N Engl
J Med 2009; 361: 868-77.

11. Otsuka T, Kawada T, Ibuki C, et al. Association between high-sensitivity cardiac troponin T levels and the pre-
dicted cardiovascular risk in middle-aged men without overt cardiovascular disease. Am Heart J 2010; 159: 972-978.

12. Lemos JA, Drazner MH, Omland T, et al. Association of troponin T detected with a highly sensitive assay and cardiac structure and mortality risk in the general population. JAMA 2010; 304: 2503-2512.

13. Narula J, Haider N, Virmani R, et al. Apoptosis in myocytes in end-stage heart failure. N Engl J Med 1996; 335:
1182-1189.

14. Bergmann O, Bhardwaj RD, Bernard S, et al. Evidence for cardiomyocyte renewal in humans. Science 2009; 324: 98-102.

15. Feng J, Schaus BJ, Fallavollita JA, et al. Preload induces troponin I degradation independently of myocardial ischemia. Circulation 2001; 103: 2035-2037.

16. Gao WD, Atar D, Liu Y, et al. Role of troponin I proteolysis in the pathogenesis of stunned myocardium. Circ Res 1997; 80: 393-399.

17. Hessel MH, Atsma DE, Valk EJ, et al. Release of cardiac troponin I from viable cardiomyocytes is mediated by integrin stimulation, Pflugers Arch 2008, 455: 979-986

18. Schwartz P, Piper HM, Spahr R, et al. Ultrastructure of cultured adult myocardial cells during anoxia and reoxygenation. Am J Pathol 1984; 115: 349-361.

19. Hochholzer W, Reichlin T, Twerenbold R, et al. Incremental value of high-sensitivity cardiac troponin T for risk prediction in patients with suspected acute myocardial infarction. Clin Chem 2011; 57: 1318-1326.

20. Melki D, Lind S, Agewall S, et al. Prognostic value of combining high sensitivw troponin T and B-terminal pro B-type natiuretic peptife in chest pain patients with no persistent ST-elevation. Clinica Chimica Acta 2012; 413: 933-937.

21. Ndreppa G, Braun S, Schulz S, et al. Comparison of prognostsic value of high-sensitivity and conventional troponin T in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Clin Chim Acta 2011; 412: 1350-1356

22. Iida M, Yamazaki M, Honjo H, et al. Predictive value of heart-type fatty acid-binding protein for left ventricular remodelling and clinical outcome of hypertensive patients with mild-to-moderate aortic valve diseases. J Hum Hypertens 2007; 21: 551-557.

23. Azzazy HM, Pelsers MM, Christenson RH. Unbound free fatty acids and heart-type fatty acid-binding protein: diagnostic assays and clinical applications. Clin Chem 2006; 52: 19-29.

24. Kilcullen N, Viswanathan K, Das R, et al. Heart-Type Fatty Acid-Bindinga Protein Predicts Long-Term Mortality After Acute Coronary Syndrome and Identifies High-Risk Patients Across the Range of Troponin Values. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2061-2067.

25. O’Donoghue M, Lemos JA, Morrow DA, et al. Prognostic Utility of Heart-Type Fatty Acid Binding Protein in Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2006; 114: 550-557.

26. Small EM, Olson EN. Pervasive roles of microRNAs in cardiovascular biology. Nature 2011; 469: 336-342.

27. Widera C, Gupta SK, Lorenzen JM, et al. Diagnostic and prognostic impact of six circulating microRNAs in acute coronary syndrome. J Mol Cell Cardiol 2011; 501: 872-875.

28. Sinha MK, Roy D, Gaze DC, et al. Role of „Ischemia modified albumin”, a new biochemical marker of myocardial ischaemia, in the early diagnosis of acute coronary syndromes. Emerg Med J 2004; 21: 29-34.

29. Collinson PO, Gaze DC. Biomarkers of cardiovascular damage and dysfunction--an overview Heart Lung Circ 2007; 16 (suppl. 3): S71-82.

30. Gafsou B, Lefevre G, Hennache B, et al. Maternal serum ischemiamodified albumin: a biomarker to distinguish between normal pregnancy and preeclampsia? Hypertens Pregnancy, 2010; 29: 101-111.

31. Valle Gottlieb MG, Cruz IB, Duarte MM, et al. Associations among metabolic syndrome, ischemia, inflammatory, oxidatives, and lipids biomarkers. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 586-591.

32. Guven S, Karahan SC, Bayram C, et al. Elevated concentrations of serum ischaemia-modified albumin in PCOS, a novel ischaemia marker of coronary artery disease. Reprod Biomed Online 2009; 19: 493-500.

33. Jia ZT, Liu CY, Li H. Changes of the concentration of serum ischemia modified albumin and high sensitivity C-reactive protein in type 2 diabetic patients with retinopathy. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2009; 45: 805-808.

34. Gunduz A, Turedi S, Mentese A, et al. Ischemia-modified albumin levels in cerebrovascular accidents. Am J Emerg Med 2008; 26: 874-878.

35. Hjortshoj S, Kristensen SR, Ravkilde J. Diagnostic value of ischemia-modified albumin in patients with suspected acute coronary syndrome. Am J Emerg Med 2010; 28: 170-176.

36. Charpentier S, Ducasse JL, Cournot M, et al. Clinical assessment of ischemia-modified albumin and heart fatty acid-binding protein in the early diagnosis of non-ST-elevation acute coronary syndrome in the emergency department. Acad Emerg Med 2010; 17: 27-35.

37. Van Belle E, Dallongeville J, Vicaut E, et al. Ischemia-modified albumin levels predict long-term outcome in patients with acute myocardial infarction. The French Nationwide OPERA study. Am Heart J 2010; 159: 570-576.

38. Bali L, Cuisset T, Giorgi R, et al. Prognostic value of ischaemia-modified albumin in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Arch Cardiovasc Dis 2008; 101: 645-51.

39. Brennan ML, Penn MS, Van Lente F, et al. Prognostic value of myeloperoxidase in patients with chest pain. NEJM 2003; 349: 1595-1604.

40. Baldus S, Heeschen C, Meinertz T, et al. Myeloperoxidase Serum Levels Predict Risk in Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2003; 108: 1440-1445.

41. Morrow DA, Sabatine MS, Brennan ML, et al. Concurrent evaluation of novel cardiac biomarkers in acute coronary syndrome: myeloperoxidase and soluble CD40 ligand and the risk of recurrentischaemic events in TACTICS-TIMI 18. Eur Heart J 2008; 29: 1096-1102.

42. Wollert KC, Kempf T, Peter T, et al. Prognostic value of growth-differentiation factor-15 in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome. Circulation 2007; 115: 962-971.

Do góry