Spis treści
- 1. Kiedy należy rozważyć ponowne włączenie leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF – atrial fibrillation), którzy przebyli krwawienie wewnątrzczaszkowe?
- 2. 72-letniemu choremu z wieloletnim migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 oraz wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca w trakcie pomostowania aortalno-wieńcowego chirurgicznie zamknięto uszko lewego przedsionka.
- 3. 45-letni pacjent po ostrym zespole wieńcowym – zawale serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST elevation myocardial infarction) ściany dolnej, leczonym za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI – percutaneous coronary intervention) z implantacją stentu w zakresie prawej tętnicy wieńcowej (pełna rewaskularyzacja), pragnie powrócić do uprawiania sportu wyczynowego – kajakarstwa.
- 4. 68-letni chory z wywiadem wieloletniej cukrzycy typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca (klasa New York Heart Association [NYHA] II/III), po przebytym dwukrotnie krwawieniu z dolnego odcinka przewodu pokarmowego oraz z migotaniem przedsionków został przyjęty do szpitala z rozpoznanym zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI – non-STEMI). W trakcie hospitalizacji wykonano rewaskularyzację z implantacją stentu powlekanego lekiem w zakresie lewej tętnicy wieńcowej. W pozostałych naczyniach wieńcowych stwierdzono zmiany przyścienne.
- 5. 76-letni chory z migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym oraz przewlekłym zespołem wieńcowym, przyjmujący przewlekle dabigatran w dawce 110 mg 2 ×/24 h trafił na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) po wypadku samochodowym z podejrzeniem ciężkiego krwawienia wewnętrznego. Ostatnią dawkę dabigatranu przyjął około 6 godzin przed wypadkiem. W badaniach laboratoryjnych hematokryt (Ht) 20%, hemoglobina (Hb) 6 g/dl. Pacjent wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
- 6. 35-letni mężczyzna, bez dotychczasowego wywiadu chorobowego, po 11-godzinnej podróży samolotem zgłosił się na SOR z powodu silnej duszności oraz ogólnego osłabienia. Ciśnienie tętnicze 80/55 mmHg, częstość rytmu serca 125/min, częstość oddechów 35/min, wysycenie tlenem hemoglobiny we krwi tętniczej w badaniu gazometrycznym (SpO2) 82%. W badaniach laboratoryjnych dodatnie wartości dimerów D, frakcji sercowej kinazy kreatynowej (CK-MB – creatine kinase myocardial band) oraz troponin (Tn). W zapisie EKG bez cech niedokrwienia. W przyłóżkowym badaniu echokardiograficznym powiększona prawa komora, aktywowany czas krzepnięcia (ACT – activated clotting time) 55 ms, gradient fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną (TRPG – tricuspid regurgitation peak gradient) 58 mmHg, skurczowe przemieszczenie pierścienia trójdzielnego w M-mode (TAPSE – tricuspid annulus plane systolic excursion) 14 mm.
- 7. 28-letnia chora po cięciu cesarskim przeprowadzonym 12 godzin wcześniej (ciąża pierwsza, poród pierwszy) z dusznością spoczynkową, niepokojem, postępującym spadkiem ciśnienia tętniczego (70/55 mmHg) oraz przyspieszonym rytmem serca (140/min). W badaniach laboratoryjnych wysokie wartości Tn, CK-MB, dimerów D; morfologia prawidłowa. W angio-TK tętnic płucnych widoczny zator typu jeździec [tj. obejmujący podział pnia płucnego – przyp. red.].
- 8. U których pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną EF ≤40% (HFrEF – heart failure with reduced ejection fraction) lub z łagodnie obniżoną EF 41-49% (HFmrEF – heart failure with midrange ejection fraction) wskazane jest leczenie sakubitrylem/walsartanem (antagonista receptora angiotensyny II i inhibitor neprylizyny [ARNI – angiotensin receptor-neprilysin inhibitor])?
1. Kiedy należy rozważyć ponowne włączenie leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF – atrial fibrillation), którzy przebyli krwawienie wewnątrzczaszkowe?
a. Nie należy ponownie włączać leczenia przeciwkrzepliwego
b. Po około 4 tygodniach od wystąpienia krwawienia wewnątrzczaszkowego
c. Powyżej 48 godzin od rozpoznania krwawienia wewnątrzczaszkowego
d. Po około 7 dniach od rozpoznania krwawienia wewnątrzczaszkowego
e. Żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa
Dodaj do ulubionych
