Gruźlica narządu rodnego u kobiet po menopauzie

F.A. Moore III, MD, Tammy M. Dupuy, MD

Dr Moore, assistant clinical professor, site director oraz program director, Louisiana State University School of Medicine Ob/Gyn Residency Program, Baton Rouge. Dr Dupuy, general faculty, Louisiana State University School of Medicine Ob/Gyn Residency Program, Baton Rouge.

Żadne z autorów nie zgłasza konfliktu interesów związanego z niniejszym artykułem.

Ginekologia po Dyplomie 2014; 16(3):72-74

Opis dwóch przypadków z południowych stanów USA.

Gruźlica żeńskich narządów płciowych w Stanach Zjednoczonych występuje rzadko. Spośród 9951 zgłoszonych w 2012 roku przypadków gruźlicy mniej niż 1% dotyczył narządu rodnego, a większość z nich wystąpiła u osób urodzonych za granicą.1 Kobiety po menopauzie stanowiły mniej niż 10% wszystkich osób z gruźlicą narządów płciowych i szacuje się, że gruźlica szyjki macicy stanowi 0,1-0,65% wszystkich przypadków gruźlicy na świecie.2-4 Dokonany przez nas przegląd amerykańskiego piśmiennictwa medycznego ujawnił tylko jeden opis przypadku gruźlicy szyjki macicy rozpoznanego w Stanach Zjednoczonych i opisanego w piśmiennictwie medycznym w ciągu ostatnich 37 lat.5

Gruźlica narządu rodnego może dotyczyć zarówno wewnętrznych narządów miednicy mniejszej, jak i zewnętrznych narządów płciowych. Zwykle zajęte są jajowody, a następnie macica, jajniki, szyjka macicy, pochwa i srom.

Gruźlica miednicy mniejszej stanowi jednostkę chorobową charakteryzującą się różnorodnymi objawami i często błędnie braną za raka jajnika.6 Najczęstszymi objawami są guz w miednicy mniejszej (90%), zwiększone stężenie CA-125 (90%), wodobrzusze (60%), niepłodność (45-55%), ból w miednicy mniejszej (45-50%), ogólnie zły stan zdrowia (26%) i zaburzenia miesiączkowania (10-20%).2,7

Gruźlica szyjki macicy często naśladuje raka szyjki macicy. Objawy mogą obejmować krwawienia po stosunku, upławy, ból w miednicy mniejszej, śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy, owrzodzenia i zmiany egzofityczne.

W tym artykule opisujmy dwa przypadki gruźlicy narządu rodnego u kobiet po menopauzie. Pierwszy przypadek dotyczy narządów miednicy mniejszej i naśladuje raka jajnika. Drugi dotyczy szyjki macicy i objawy każą podejrzewać obecność raka szyjki macicy.

Przypadek 1

Kobieta po menopauzie w wieku 52 lat, pochodzenia wietnamskiego, która wyemigrowała z Wietnamu do Luizjany w 1996 roku, zgłosiła się na izbę przyjęć z powodu bólów brzucha, nudności oraz obecności jasnoczerwonej krwi w stolcu. Ostatnią miesiączkę miała około 5 lat wcześniej. Nie miała gorączki, jej stan ogólny był dobry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono, że brzuch był miękki, nie był tkliwy ani wzdęty, perystaltyka była słyszalna. Wynik badania stolca na obecność hematyny był ujemny. Przepisano jej dicyklowerynę na ból brzucha i prometazynę na nudności, a następnie odesłano do domu.

Kobieta zgłosiła się na izbę przyjęć dwa miesiące później, skarżąc się na nasilenie bólów brzucha i nudności, które nie reagowały na stosowane leki. Zgłosiła codzienne oddawanie stolca i negowała występowanie krwi w stolcu. Jej brzuch był nieco wz...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Przypadek 2

<<>>Czterdziestosiedmioletnia kobieta po menopauzie, Filipinka mieszkająca w Stanach Zjednoczonych od około 18 miesięcy, zgłosiła się na izbę przyjęć z rocznym wywiadem plamienia z dróg [...]

Omówienie

Narząd rodny może ulec zakażeniu prątkami kwasoopornymi drogą krwi, chłonki, przez bezpośredni kontakt lub w trakcie stosunku płciowego.2 Rozsiew drogą krwi rozpoczyna [...]