1. 24-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza POZ z powodu wysypki plamisto-grudkowej, której rozwój obserwuje od 3 dni. Pierwszą zmianę o kształcie obrączkowatym zauważył na skórze brzucha, następnie pojawiły się mniejsze plamy i grudki na całym ciele. Poza okresowo odczuwanym świądem pacjent nie zgłasza innych objawów towarzyszących. W ubiegłym tygodniu z powodu bólu gardła stosował tabletki do ssania zawierające salicylan choliny. W wywiadzie podaje ponadto sezonowo występujący nieżyt nosa leczony cetyryzyną. W pracy zawodowej ma kontakt z bezdomnymi psami.

Jakie będzie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

a. Grzybica skóry gładkiej

b. Osutka polekowa

c. Łupież różowy Giberta

d. Atopowe zapalenie skóry

e. Łuszczyca zwykła

Komentarz

U pacjenta, którego przypadek opisano, objawy kliniczne sugerują rozpoznanie łupieżu różowego Giberta. Charak-terystycznym objawem w tym schorzeniu jest tzw. blaszka macierzysta, która pojawia się jako pierwsza zmiana skórna, ma zazwyczaj kształt obrączkowaty i osiąga największy rozmiar. Uogólniony wysiew zmian rumieniowo-grudkowych może utrzymywać się do kilku tygodni. Choroba ma łagodny przebieg – może towarzyszyć jej świąd o niewielkim nasileniu, objawy ustępują samoistnie. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić m.in. osutkę polekową, łuszczycę i grzybicę.

2. 56-letni otyły mężczyzna zgłosił się do lekarza POZ z powodu rumieniowych zmian skórnych w pachwinach, które zauważył kilka tygodni temu. Pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości towarzyszących. Choruje na cukrzycę leczoną metforminą. Zmiany chorobowe cechują się równomiernym nasileniem rumienia, dyskretnym złuszczaniem powierzchni i są wyraźnie odgraniczone od skóry zdrowej.

Jakie leczenie należy zastosować?

a. Maści glikokortykosteroidowe

b. Maść erytromycynową lub z kwasem fusydowym

c. Maści złożone przeciwzapalne, przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne

d. Maści złuszczające z kwasem salicylowym

e. Miejscowe preparaty nawilżające, natłuszczające

Komentarz

Zmiany skórne u pacjenta klinicznie odpowiadają rozpoznaniu łupieżu rumieniowego (erythrasma). Czynnikiem etiologicznym w tym schorzeniu są bakterie Corynebacterium minutissimum. Leczeniem z wyboru jest stosowanie maści erytromycynowej lub z kwase...