Spis treści
- ❶Do szpitala zgłosiła się kobieta w pierwszej ciąży w 31 + 2/7 tygodniu z powodu niewielkiego plamienia z dróg rodnych. Pacjentka podaje prawidłowe odczuwanie ruchów płodu, liczbę skurczów macicy 2-3 na dobę. Dotychczasowy przebieg ciąży był prawidłowy. W badaniu ginekologicznym stwierdzono pH pochwy 4,7, znaczne skrócenie szyjki macicy – długość poniżej 1 cm, rozwarcie kanału szyjki macicy na 2 cm, we wziernikach widoczny dolny biegun pęcherza płodowego. W badaniu ultrasonograficznym (USG) uwidoczniono położenie płodu podłużne główkowe, prawidłowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej, szacowana masa płodu wynosi 1760 g, indeks płynu owodniowego (AFI – amniotic fluid index) – 15,6 cm. Zapis kardiotokograficzny (KTG) prawidłowy, bez obecności czynności skurczowej macicy.
- ❷ Na oddział patologii ciąży została przyjęta pacjentka w trzeciej ciąży w 36 + 0/7 tygodniu z powodu odpłynięcia płynu owodniowego przed 8 godzinami, bez czynności skurczowej macicy. Kobieta zgłasza prawidłowe odczuwanie ruchów płodu. Przebieg aktualnej ciąży był niepowikłany, a badanie w kierunku nosicielstwa paciorkowców grupy B (GBS – group B Streptococcus) ujemne. Dwa poprzednie porody odbyły się drogami natury w terminie. W badaniu ginekologicznym stwierdzono pH pochwy 7, nieznaczne skrócenie szyjki macicy, kanał szyjki macicy rozwarty na 1,5 cm. W badaniu USG uwidoczniono położenie płodu podłużne główkowe, prawidłowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej, szacowana masa płodu wynosi 2840 g, wartość AFI 3,4 cm. Zapis KTG prawidłowy, bez obecności skurczów macicy.
- ❸ Na oddział patologii ciąży została przyjęta kobieta w pierwszej ciąży w 31 + 3/7 tygodniu z regularną czynnością skurczową macicy – skurcze macicy co 10 minut od 2 godzin. Pacjentka neguje odpływanie płynu owodniowego. Kobieta od 7 lat choruje na cukrzycę typu 1. W ciąży stwierdzono u niej niezadowalające wyrównanie metaboliczne – ostatnie oznaczenie stężenia hemoglobiny glikozylowanej wynosiło 7,6%. W badaniu ginekologicznym stwierdzono: pH pochwy 4,4, część pochwową uformowaną, rozwarcie kanału szyjki macicy 1 cm. W badaniu USG szacowana masa płodu wynosiła 2430 g, AFI – 27 cm, uwidoczniono też położenie płodu podłużne miednicowe i prawidłowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej oraz tętnicy środkowej mózgu. Glikemia przy przyjęciu wynosiła 238 mg%.
- ❹ Do szpitala zgłosiła się pacjentka w drugiej ciąży w 22 + 3/7 tygodniu z powodu nieco zwiększonej ilości wodnistej wydzieliny z pochwy od kilku godzin. Kobieta neguje obecność skurczów macicy, ruchy płodu odczuwa prawidłowo. Dotychczasowy przebieg ciąży był niepowikłany. W badaniu ginekologicznym we wziernikach stwierdzono część pochwową uformowaną, skierowaną do tyłu, kanał zamknięty, niewielką ilość wodnistej wydzieliny w pochwie, pH pochwy 6,7. W badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono płód żywy, w położeniu poprzecznym, przypuszczalna masa płodu wynosiła 450 g, AFI 7 cm.
- ❺Do izby przyjęć ginekologiczno-położniczej zgłosiła się kobieta w pierwszej ciąży w 33 + 3/7 tygodniu z regularną czynnością skurczową macicy – skurcze macicy miernie nasilone występują co 5-8 minut. Pacjentka neguje odpływanie płynu owodniowego, ruchy płodu w ostatnich dniach odczuwała prawidłowo. Dotychczasowy przebieg ciąży był niepowikłany, wywiad w kierunku schorzeń przewlekłych negatywny. Nie wykonano badania w kierunku nosicielstwa GBS. W badaniu ginekologicznym stwierdzono całkowite zgładzenie szyjki macicy, z rozwarciem na 4-5 cm, wyczuwalny dolny biegun pęcherza płodowego, część przodującą – główka lekko przyparta do wchodu, pH pochwy 5. W wykonanym badaniu USG uwidoczniono położenie płodu podłużne główkowe, przypuszczalna masa płodu wynosiła 2040 g, AFI 13 cm. Zapis KTG prawidłowy.
- ❻Na oddział perinatologii przyjęto kobietę w pierwszej ciąży w 32 + 1/7 tygodniu ze skurczami macicy co 7-10 minut. Pacjentka zgłasza złe samopoczucie i bóle głowy od 2 dni, z okresowymi zaburzeniami widzenia. Podaje prawidłowe odczuwanie ruchów płodu. Przy przyjęciu wartość ciśnienia tętniczego wynosiła 160/115 mmHg. U ciężarnej stwierdza się masywne, uogólnione obrzęki, których pojawienie się zaobserwowała przed tygodniem. Dotychczasowy przebieg ciąży był niepowikłany, pacjentka neguje schorzenia przewlekłe. W badaniu ginekologicznym stwierdzono część pochwową skróconą, skierowaną do tyłu, rozwarcie ujścia zewnętrznego na 1,5 cm, pH pochwy 4,5. W badaniu USG uwidoczniono położenie płodu podłużne miednicowe, prawidłowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej i środkowej mózgu, przypuszczalna masa płodu wynosiła 1770 g, AFI – 13,5 cm. Zapis KTG podejrzany według International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).
- ❼Właściwym sposobem zapobiegania porodowi przedwczesnemu u kobiety w trzeciej ciąży w 17 tygodniu, przy długości szyjki macicy 23 mm, bez czynności skurczowej macicy, z wywiadem obciążonym porodem przedwczesnym w 29 tygodniu i poronieniem w 19 tygodniu ciąży jest:
- ❽Na oddziale perinatologii hospitalizowana jest kobieta w drugiej ciąży w 30 + 1/0 tygodniu z powodu przedwczesnego przedterminowego odpływania płynu owodniowego od 3 dni. Pacjentka jest po zakończonym kursie steroidoterapii i podano jej MgSO4. Obecnie przyjmuje antybiotyk. Wskazaniem do niezwłocznego rozwiązania ciąży w opisanym przypadku nie jest/nie są:
- ❾Do izby przyjęć ginekologiczno-położniczej zgłasza się kobieta w pierwszej ciąży w 28 + 2/7 tygodniu z powodu obecności regularnych skurczów macicy co 10 minut występujących od 2 godzin, które wiąże z nadmierną aktywnością fizyczną. Ruchy płodu czuje dobrze, neguje odpływanie płynu owodniowego oraz plamienie/krwawienie z dróg rodnych. W dotychczasowym przebiegu ciąży pacjentka dwukrotnie była leczona z powodu znamiennego bakteriomoczu zgodnie z antybiogramem. Ciężarna przyjmuje suplement diety – preparat wielowitaminowy. Neguje występowanie schorzeń przewlekłych. W badaniu ginekologicznym stwierdzono część pochwową uformowaną, skierowaną do tyłu, długości około 3 cm, kanał zamknięty, prawidłową wydzielinę w pochwie, pH pochwy 4,4. W badaniu USG uwidoczniono płód w położeniu podłużnym główkowym i prawidłowy przepływ w tętnicy pępowinowej, długość szyjki macicy 2,9 cm, przypuszczalna masa płodu wynosi 1460 g, AFI 13 cm. Zapis KTG prawidłowy, z obecnymi skurczami macicy co 7-10 minut.
- ❿ Trzydziestoczteroletnia pacjentka w 14 tygodniu pierwszej ciąży bliźniaczej, dwuowodniowej, dwukosmówkowej, po udanej procedurze zapłodnienia pozaustrojowego (IVF – in vitro fertilisation) pyta o możliwość skutecznej profilaktyki porodu przedwczesnego. Dotychczasowy przebieg ciąży bez powikłań, ultrasonograficznie potwierdzono prawidłowy rozwój płodów. Ciężarna na stałe przyjmuje preparat wielowitaminowy. Wywiad dotyczący schorzeń przewlekłych nieobciążony.
Dodaj do ulubionych
