Nakładanie astmy i POChP

Wprowadzenie przez wytyczne GINA pojęcia nakładania astmy i POChP zwróciło uwagę na grupę pacjentów, u których widzimy cechy jednej i drugiej choroby obturacyjnej. Uświadomiło nam również, jak niewiele o tej grupie wiemy.

Choroby, których obraz kliniczny przypomina astmę

• ciało obce

• dysfunkcja strun głosowych

• przewlekłe zapalenie zatok, polipy nosa

• zespół bezdechu sennego

• otyłość

• rozstrzenie oskrzeli

• zaburzenia psychiczne

• eozynofilowe ziarniniakowe zapalenie naczyń

• refluks, nawracające mikroaspiracje

• mukowiscydoza

• aspergiloza płucna

• nadciśnienie płucne

• zatorowość płucna

• sarkoidoza i inne choroby śródmiąższowe

Kryteria rozpoznania ACO

Duże kryteria:

1. „silnie” dodatnia próba rozkurczowa – po podaniu leku rozszerzającego oskrzela przyrost FEV1 o co najmniej 15 proc. i 400 ml,

2. dodatnia próba prowokacyjna,

3. stężenie tlenku azotu w wydychanym powietrzu ≥45-50 ppb lub eozynofilia w plwocinie ≥3 proc.,

4. wywiad astmy.

Małe kryteria:

1. „łagodnie” dodatnia próba rozkurczowa (po podaniu leku rozszerzającego oskrzela przyrost FEV1 o ≥12 proc. i 200 ml),

2. podwyższone stężenie całkowitych IgE,

3. wywiad atopii.