Pierwsze kroki diagnostyczne i terapeutyczne przy napadzie dny moczanowej

Spis treści

Wprowadzenie
Wywiad
Badanie przedmiotowe
Leczenie

Wprowadzenie

Dna moczanowa jest chorobą metaboliczną wywołaną wysokim stężeniem moczanów sodowych (ryc. 1). Niemniej ze względu na to, że zajmuje głównie stawy, jest uważana za jednostkę reumatologiczną. Zmiany chorobowe mogą obejmować różne stawy (ryc. 2-4), ale najczęściej zajęty jest staw

śródstopno-palcowy. Choroba przebiega z okresami remisji i napadów dny.

Wywiad

Dna moczanowa najczęściej występuje u mężczyzn w wieku około 40 lat, u których obserwowane są objawy zespołu metabolicznego. U pacjentów tych stwierdza się otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę oraz kamicę nerkową.

Z wywiadu wynika, że tego typu bóle stawu lub kilku stawów występowały już wcześniej. Pojawiają się one głównie po tzw. błędach dietetycznych (duża podaż puryn w posiłkach i alkoholu, szczególnie piwa, wina) oraz po infekcji czy po zabiegu chirurgicznym.

Rycina 3. Guzek dnawy w obrębie stawu łokciowego

Badanie przedmiotowe

Typowy napad występuje wczesnym rankiem (zwykle o godzinie 4 rano) w stawie śródstopno-palcowym. Zajęty staw jest silnie bolesny, obrzęknięty. Skóra nad stawem jest gorąca i napięta, sinoczerwona. Objawom tym mogą towarzyszyć dreszcze i gorączka.

Tabela 1. Dawkowanie kolchicyny w terapii dny moczanowej

Leczenie

Napad dny moczanowej leczy się kolchicyną. W tabeli 1 przedstawiono sposób jej dawkowania. Jeśli lek ten nie jest tolerowany, można zastosować indometacynę lub naproksen w pełnych dawkach terapeutycznych.

Rycina 4. Guzki dnawe w obrębie stawów ręki

Piśmiennictwo

1. Latourte A, Bardin T, Richette P. Prophylaxis for acute gout flares initiation urate-lowering therapy. Rheumatology ( Oxford) 2014;53:1920-6.
2. Majdan M. Zapalenie stawów wywołane przez kryształy. W: Puszczewicz M. Wielka Interna – Reumatologia. Medical Tribune: Warszawa, 2016:357-64.
3. Nauki G, Doherty M, RichetteP. Current management of gout: practical messages from EULAR 2016 guidelines. Pol Arch Med Wewn 2017;127:1-11.
4. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2015;74:1789-98.