Co znajdziesz w artykule?
- Omówienie amerykańsko-kanadyjskich wytycznych AUA/CUA/SUFU z 2019 r. dotyczących nawracających niepowikłanych zakażeń układu moczowego
- Wskazanie różnic w stosunku do polskich rekomendacji
- Zasady dopochwowej terapii estrogenowej
Spis treści
- Omówienie wytycznych postępowania AUA/CUA/SUFU
- 1. Lekarz powinien zebrać pełen wywiad chorobowy od pacjentki i zlecić badanie ginekologiczne u kobiet z nawracającym ZUM (nZUM) (praktyka kliniczna)
- 2. nZUM należy rozpoznać na podstawie dodatniego wyniku posiewu moczu oraz wcześniejszych epizodów objawowych w wywiadzie (praktyka kliniczna)
- 3. Wielokrotne badanie moczu jest zalecane, jeśli podejrzewa się, że pierwsza próbka moczu była zanieczyszczona; należy przy tym rozważyć możliwość pobrania próbki za pomocą cewnika (zasada kliniczna)
- 4. U pacjentek zgłaszających się z nZUM nie należy rutynowo wykonywać cystoskopii ani obrazowania górnych dróg moczowych (opinia eksperta)
- 5. Przed rozpoczęciem leczenia u pacjentek z nZUM w przypadku każdego objawowego epizodu ostrego zapalenia pęcherza moczowego należy wykonać badanie ogólne moczu, posiew moczu i antybiogram (zalecenie umiarkowane; poziom dowodów C)
- 6. Jeśli pacjentka samodzielnie rozpoczęła leczenie nZUM, można je kontynuować w oczekiwaniu na wynik posiewu moczu (zalecenie umiarkowane; poziom dowodów C)
- 7. Nie ma wskazań do wykonywania kontrolnych badań moczu, w tym posiewu moczu, u pacjentek bez objawów nZUM (zalecenie umiarkowane; poziom dowodów C)
- 8. Leczenie bakteriomoczu bezobjawowego (ASB – asymptomatic bacteriuria) jest przeciwwskazane (zalecenie mocne; poziom dowodów B)
- 9. W terapii objawowych ZUM u kobiet powinno się stosować leczenie pierwszego rzutu w zależności od lokalnego antybiogramu (zalecenie mocne; poziom dowodów B)
- 10. W leczeniu pacjentki z nZUM z epizodami ostrego zapalenia pęcherza moczowego należy stosować krótki cykl antybiotyków (nie dłużej niż przez 7 dni) (zalecenie umiarkowane; poziom dowodów B)
- 11. U pacjentek z nZUM z epizodami ostrego zapalenia pęcherza moczowego, u których wynik posiewu moczu wskazuje na oporność na antybiotyki podawane drogą doustną, można zastosować krótki cykl antybiotyków podawanych pozajelitowo, nie dłużej niż przez 7 dni (opinia eksperta)
- 12. Po omówieniu zagrożeń, korzyści i alternatyw można przepisać profilaktyczną antybiotykoterapię, by zmniejszyć w przyszłości ryzyko wystąpienia ZUM u kobiet w każdym wieku, u których rozpoznano wcześniej takie zakażenie (zalecenie umiarkowane; poziom dowodów B)
- 13. Lekarze mogą zaproponować kobietom z nZUM profilaktykę z wykorzystaniem żurawiny (zalecenie warunkowe; poziom dowodów C)
- 14. U pacjentek bez objawów nie zaleca się wykonywania badania ogólnego ani posiewu moczu po leczeniu (opinia eksperta)
- 15. Należy powtórzyć posiew moczu w celu dalszej terapii, kiedy objawy ZUM utrzymują się po leczeniu przeciwdrobnoustrojowym (opinia eksperta)
- 16. O ile nie ma przeciwwskazań, u kobiet z nZUM w wieku okołomenopauzalnym i po menopauzie należy zalecić dopochwowe leczenie estrogenem, aby zmniejszyć ryzyko ZUM w przyszłości (zalecenie umiarkowane; poziom dowodów B)
W 2019 r. amerykańskie i kanadyjskie towarzystwa urologiczne – American Urological Association (AUA), Canadian Urological Association (CUA), Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU) – opublikowały wytyczne postępowania w nawracających niepowikłanych zakażeniach układu moczowego (ZUM) u kobiet 1 . Wytyczne są bardzo rozbudowane i dotyczą tylko jednej postaci zakażeń układu moczowego. W bardzo wielu krajach istnieją wytyczne z zakresu diagnostyki
Dodaj do ulubionych
