Spis treści
- 1. 55-letnia kobieta z otyłością, hipercholesterolemią, nadciśnieniem tętniczym 3 stopnia oraz cukrzycą typu 2 w trakcie leczenia doustnego, bez niewydolności serca w wywiadzie została skierowana do poradni kardiologicznej z gabinetu podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) z powodu złej kontroli ciśnienia tętniczego. Ciśnienie w gabinecie lekarskim podczas ostatniej wizyty w POZ wynosiło 167/100 mmHg. Pomiary w warunkach domowych (HBPM – home blood pressure monitoring), notowane w dzienniczku ciśnień, wskazywały na wartości rzędu 150-170/90-105 mmHg w godzinach porannych i 140-155/90-105 mmHg w godzinach wieczornych. Chora negowała uczucie kołatania serca, duszność oraz bóle w klatce piersiowej. Negowała także palenie papierosów oraz picie alkoholu. Pacjentka przyjmowała leki: bisoprolol 2,5 mg 1-0-0 tabl., amlodypinę 5 mg 0-0-1 tabl., torasemid 2,5 mg 1-0-0 tabl., rozuwastatynę 10 mg 0-0-1 tabl. oraz metforminę 500 mg 1-0-1 tabl. zlecone w gabinecie POZ i przez diabetologa.
- 2. U pacjentki, której przypadek opisano w pytaniu 1, w trakcie wizyty w poradni kardiologicznej wykonano po dwa pomiary ciśnienia na obu kończynach górnych, w pozycji siedzącej z podpartymi plecami, zgodnie z aktualnymi zaleceniami. Średnia z tych pomiarów wyniosła: na lewej kończynie górnej 171/100 mmHg, na prawej kończynie górnej 165/98 mmHg. Częstość rytmu serca równała się 62/min. Poza podwyższonym ciśnieniem nie stwierdzono innych odchyleń od normy w badaniu przedmiotowym. Przeanalizowano dokumentację medyczną – w wykonanych badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono niedokrwistości, cech stanu zapalnego, zaburzeń elektrolitowych, zaburzeń funkcji tarczycy, nerek ani wątroby. Elektrokardiogram (EKG) nie wskazywał na zmiany typowe dla niedokrwienia mięśnia sercowego ani dla przerostu lewej komory serca.
- 3. U chorej zaplanowano wykonanie badania echokardiograficznego oraz automatycznej 24-godzinnej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM – ambulatory blood pressure monitoring).
- 4. Czy zlecenie badania echokardiograficznego, oprócz ABPM, było dobrym wyborem w przypadku opisywanej pacjentki?
- 5. Pacjentka pojawiła się na wizycie kontrolnej w poradni kardiologicznej po około czterech tygodniach. Stosowała zalecony peryndopryl 5 mg 1-0-0 tabl., amlodypinę 5 mg 0-0-1 tabl., indapamid 1,5 mg 1-0-0 tabl., a także rozuwastatynę 10 mg 0-0-1 tabl. oraz metforminę 500 mg 1-0-1 tabl. Ciśnienia rejestrowane w ABPM z całej doby, w ciągu dnia oraz w nocy, wynosiły odpowiednio 140/83 mmHg, 145/89 mmHg oraz 132/80 mmHg. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono nieznacznie pogrubiałą przegrodę międzykomorową (12/17 mm) oraz tylną ścianę lewej komory (12/16 mm). Jamy serca były niepowiększone, nie występowały istotne wady zastawkowe.
- 6. Jeśli pacjentka na jednej z wizyt kontrolnych zgłosiłaby występowanie uciążliwego, suchego kaszlu, niereagującego na tradycyjne leki przeciwkaszlowe, to który lek ze stosowanych przez nią najprawdopodobniej odpowiada za to zjawisko?
- 7. Zgodnie z wytycznymi PTNT z 2019 r. do bezwzględnych przeciwwskazań stosowania ACEI należą takie sytuacje kliniczne, jak:
- 8. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą szczególnie zalecaną grupą leków, ze względu na działanie nefroprotekcyjne, są:
Dodaj do ulubionych
