Spis treści
- 1. 60-letnia kobieta z otyłością, hipercholesterolemią, nieprawidłową glikemią na czczo oraz z nadczynnością tarczycy w wywiadzie (aktualnie w stanie eutyreozy) zgłosiła się do gabinetu lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) z powodu zaobserwowanych wysokich wartości ciśnienia tętniczego, rejestrowanych w warunkach domowych (HBPM – home blood pressure monitoring). Zazwyczaj wynosiły one 150-165/90-100 mmHg. Okresowo występowały również zmęczenie oraz obrzęki w okolicy kostek pojawiające się pod koniec dnia, po dłuższym chodzeniu. Chora negowała uczucie kołatania serca i bóle w klatce piersiowej. Negowała też palenie papierosów oraz picie alkoholu. Pacjentka przyjmowała leki: atorwastatynę 10 mg 0-0-1 tabl. i preparat magnezu 1-0-0 tabl., które zostały zalecone podczas jednej z wizyt lekarskich kilkanaście miesięcy wcześniej.
- 2. Od wejścia do gabinetu pacjentki opisanej w pytaniu 1 upłynęło około 10 minut; w tym czasie kobieta siedziała. Wykonano u niej po dwa pomiary ciśnienia na obu kończynach górnych, w pozycji siedzącej z podpartymi plecami. Średnia z tych pomiarów wyniosła: na lewej kończynie górnej 165/95 mmHg, na prawej kończynie górnej 160/92 mmHg. Częstość rytmu serca równała się 80 uderzeń/minutę. Poza podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego nie stwierdzono innych odchyleń od normy w badaniu przedmiotowym.
- 3. Pacjentka zjawiła się na wizytę kontrolną po mniej więcej 4 tygodniach. Pomiary domowe zanotowane w dzienniczku ciśnień wskazywały na wartości 140-165/85-95 mmHg w godzinach porannych, a 140-160/80-95 mmHg w godzinach wieczornych. Wykonano pomiar gabinetowy ciśnienia na lewej kończynie górnej. Średnia z dwóch pomiarów wyniosła 162/97 mmHg, częstość rytmu serca 75/min.
- 4. Który stopień nadciśnienia tętniczego ma opisywana pacjentka?
- 5. Czy u omawianej pacjentki w pierwszym kroku należy zastosować jeden lek hipotensyjny czy leczenie złożone?
- 6. Jakie leki powinny być zastosowane w pierwszym rzucie u opisywanej pacjentki?
- 7. Jakie są docelowe wartości ciśnienia u pacjentki, której przypadek jest omawiany?
- 8. Czy pacjentka wymaga dalszych, regularnych wizyt lekarskich i wykonania badań laboratoryjnych oraz badania EKG (badania te mogły zostać oczywiście wykonane i zinterpretowane już podczas dwóch opisanych wcześniej wizyt w gabinecie lekarskim)?
Dodaj do ulubionych
