Spis treści
- 1. Pacjentka, lat 64, z depresją, bezsennością, dyslipidemią oraz nadciśnieniem tętniczym przyjmuje: duloksetynę w dawce 90 mg/24 h, peryndopryl 10 mg/24 h, amlodypinę 10 mg/24 h, pitawastatynę 4 mg/24 h oraz zolpidem 10 mg przed snem. U pacjentki wystąpił ból ucha o natężeniu >6 w skali numerycznej (NRS – Numerical Rating Scale). Kobieta odbyła konsultację u lekarza otolaryngologa, w otoskopii bez odchyleń od stanu prawidłowego. Zlecono jednak amoksycylinę w dawce 1 g 3 ×/24 h oraz ibuprofen w dawce 400 mg 3 ×/24 h – bez efektu, ból ucha się utrzymywał.
- 2. Pacjentka, lat 68, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu zgagi występującej od około 2 tygodni, przemijającej okresowo po doraźnym stosowaniu pantoprazolu w dawce 20 mg, który kobieta kupiła bez recepty. Równocześnie po zażyciu czwartej tabletki pantoprazolu u pacjentki wystąpiła uogólniona osutka plamisto-grudkowa na całym ciele. Lekarz POZ rozpoznał u pacjentki chorobę refluksową i zalecił stosowanie ranitydyny w dawce 150 mg 2 ×/24 h oraz itoprydu w dawce 50 mg 3 ×/24 h. Wybór antagonisty receptora H2 – ranitydyny – był podyktowany faktem objawów niepożądanych, jakie wystąpiły po podaniu pantoprazolu. Pacjentka jest jednocześnie leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i przyjmuje zofenopryl w dawce 30 mg/24 h oraz amlodypinę w dawce 10 mg/24 h. Z uwagi na rozpoznaną cukrzycę typu 2 przyjmuje dodatkowo metforminę w dawce 1000 mg/24 h oraz dapagliflozynę w dawce 10 mg/24 h.
- 3. Pacjentka, lat 78, z niewydolnością serca oraz nadciśnieniem tętniczym jest leczona metoprololem w dawce 12,5 mg/24 h, zofenoprylem 7,5 mg/24 h, torasemidem 5 mg/24 h oraz amlodypiną 10 mg/24 h. Z uwagi na rozpoznane zapalenie oskrzeli lekarz POZ zlecił stosowanie klarytromycyny 500 mg 2 ×/24 h, erdosteiny 300 mg 2 ×/24 h oraz przeciwgorączkowo paracetamolu. W trzecim dniu stosowania terapii przeciwinfekcyjnej u pacjentki nasiliło się osłabienie, pojawiły się obrzęki kończyn dolnych, wzmożone pragnienie oraz nudności i wymioty. Wezwany zespół ratownictwa medycznego przewiózł pacjentkę do szpitala. Rozpoznano hiponatremię. Stężenie sodu wynosiło 125 mmol/l.
- 4. Pacjent, lat 65, z częstoskurczem zatokowym oraz cukrzycą typu 2 przyjmuje metoprolol ZOK (zero order kinetic; postać o kontrolowanym uwalnianiu z kinetyką zerowego rzędu) w dawce 100 mg/24 h, sole potasu, metforminę w dawce 2000 mg/24 h oraz gliklazyd MR (modified release dosage form; postać o modyfikowalnym uwalnianiu) w dawce 30 mg/24 h. Z uwagi na objawy neuropatii cukrzycowej po konsultacji neurologicznej zlecono duloksetynę w dawce 60 mg/24 h oraz kwas α-liponowy w dawce 600 mg/24 h. U pacjenta wystąpiła bradykardia (częstość rytmu serca [HR – heart rate] 25/min); przyjęto go do szpitala.
- 5. Pacjentka, lat 22, przyjmuje kilka dni w miesiącu paracetamol w dawce 1 g 3 ×/24 h z uwagi na występowanie zespołu bolesnego miesiączkowania. W ostatnim okresie ból brzucha pojawia się nie tylko w okresie okołomiesiączkowym, lecz występuje także przez większość dni w miesiącu. Pacjentka stosowała drotawerynę z niewielkim skutkiem, następnie butylobromek hioscyny, po którym objawy wręcz się nasiliły. Wykonane badania USG jamy brzusznej oraz kolonoskopia bez odchyleń od stanu prawidłowego. Pacjentka przyjmuje również doustną antykoncepcję hormonalną opartą na skojarzeniu etynyloestradiolu z dienogestem.
- 6. Pacjent, lat 68, z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym oraz niewydolnością żylną przyjmuje walsartan w dawce 80 mg w połączeniu z hydrochlorotiazydem w dawce 12,5 mg oraz lek zawierający jako składnik czynny wyciąg z ruszczyka kolczastego. Doraźnie w związku ze współwystępującymi zaburzeniami erekcji przyjmuje syldenafil w dawce pojedynczej 50 mg. Z uwagi na trudności w oddawaniu moczu pacjent został skonsultowany przez urologa, który rozpoznał łagodny przerost gruczołu krokowego i zalecił stosowanie doksazosyny w dawce 4 mg/24 h. Po kilku dniach od rozpoczęcia stosowania doksazosyny doszło do znacznego nasilenia obrzęków obwodowych, pojawiło się uczucie ciężkości w kończynach dolnych.
- 7. Pacjent, lat 64, z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych oraz łagodnym przerostem gruczołu krokowego przyjmuje lornoksykam w dawce 8 mg/24 h w skojarzeniu z siarczanem chondroityny 1500 mg/24 h i omeprazolem 40 mg/24 h, który został zastosowany jako prewencja gastropatii podczas przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Pacjent stosuje także tamsulozynę w dawce 0,4 mg/24 h w postaci tabletek o kontrolowanym uwalnianiu. U mężczyzny rozpoznano migotanie przedsionków i zalecono stosowanie metoprololu w dawce 100 mg/24 h, propafenonu 300 mg/24 h oraz warfaryny w dawce dostosowanej do międzynarodowego znormalizowanego współczynnika czasu protrombinowego (INR – international normalized ratio). W piątym dniu stosowania warfaryny wystąpił krwiomocz, dwa dni później doszło do krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- 8. Pacjent, lat 57, z migotaniem przedsionków przyjmuje flekainid 100 mg 2 ×/24 h, metoprolol ZOK 50 mg 2 ×/24 h oraz rywaroksaban 20 mg 1 ×/24 h. Z uwagi na ból dolnego odcinka kręgosłupa o natężeniu NRS = 4 lekarz POZ zalecił pacjentowi stosowanie diklofenaku doustnie w dawce 75 mg 2 ×/24 h. W trzecim dniu stosowania diklofenaku u pacjenta wystąpiło krwawienie z nosa.
Dodaj do ulubionych
