1

Do gabinetu lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) zgłasza się rodzic z 3-letnim chłopcem, u którego od 2 dni występuje ból ucha prawego. Temperatura ciała wynosi do 38,2°C, dziecko jest niespokojne, ale bawi się, pije i je z niewielkim dyskomfortem. W wywiadzie: infekcja górnych dróg oddechowych od 4 dni. W badaniu: zaczerwieniona, nieznacznie uwypuklona błona bębenkowa po stronie prawej, bez wycieku, brak objawów ogólnych ciężkiej infekcji. To pierwsze ostre zapalenie ucha środkowego w życiu dziecka.

Jakie postępowanie w warunkach POZ jest najwłaściwsze?

A. Natychmiastowe włączenie amoksycyliny w dużej dawce na 10 dni

B. Leczenie przeciwbólowe (paracetamol/ibuprofen) i obserwacja przez 48-72 godziny, bez natychmiastowego włączania antybiotyku, z zaleceniem kontroli

C. Pilne skierowanie do szpitala otolaryngologicznego

D. Zastosowanie kropli z antybiotykiem i glikokortykosteroidem do ucha, przy nienaruszonej błonie bębenkowej

2

Do lekarza rodzinnego zgłasza się rodzic wraz z 10-miesięcznym niemowlęciem, u którego od ok. 24 godzin występuje gorączka do 39,5°C. Dziecko jest bardzo niespokojne, mało pije. W badaniu: obustronnie wyraźnie uwypuklone i silnie zaczerwienione błony bębenkowe, po stronie lewej świeży wyciek ropny z przewodu słuchowego. To kolejny epizod ostrego zapalenia ucha środkowego w ciągu ostatnich 2 miesięcy.

Jakie postępowanie jest w tej sytuacji najodpowiedniejsze?

A. Natychmiastowe włączenie antybiotykoterapii doustnej (amoksycylina w dawce odpowiedniej do masy ciała) oraz leczenia przeciwbólowego

B. Wyłącznie leczenie przeciwbólowe i obserwacja przez 48-72 godziny

C. Zastosowanie wyłącznie donosowych glikokortykosteroidów w celu poprawy drożności trąbek słuchowych

D. Oczekiwanie na wynik posiewu z wymazu z nosa przed włączeniem jakiejkolwiek antybiotykoterapii

3

Mężczyzna w wieku 35 lat zgłasza się z powodu niedrożności nosa, wodnistej wydzieliny i uczucia rozpierania w okolicach policzków od 5 dni. Początek objawów był ostry, towarzyszy im stan podgorączkowy (maks. 37,7°C) i niewielki ból głowy. Pacjent nie zgłasza silnego bólu twarzy ani nasilania się dolegliwości. W badaniu: obrzęknięta, przekrwiona błona śluzowa nosa, brak ropnej wydzieliny w nosie, jak również spływającej po tylnej ścianie gardła.

Jakie postępowanie w tej sytuacji jest najbardziej uzasadnione?

A. Natychmiastowe włączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym na 10 dni

B. Leczenie objawowe (płukanie nosa solą, leki przeciwbólowe/przeciwgorączkowe, ewentualnie donosowe glikokortykosteroidy) i obserwacja, bez rutynowego podawania antybiotyku