Choroby internistyczne u kobiet w ciąży
Nowe kryteria rozpoznawania stanów hiperglikemicznych w ciąży
dr hab. n. med. Jarosław Ogonowski1,2, prof. dr hab. n. med. Katarzyna Cypryk3
Wprowadzenie przez International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) nowych kryteriów rozpoznawania cukrzycy ciążowej wzbudziło wiele kontrowersji. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne i Polskie Towarzystwo Ginekologiczne zdecydowały się na wdrożenie rekomendacji WHO wydanych pod koniec zeszłego roku. Pozwoli to na uniwersalizację rozpoznawania cukrzycy ciążowej, a w konsekwencji, jak się oczekuje, wpłynie na poprawę wyników położniczych.
CELE ARTYKUŁU
Po przeczytaniu artykułu Czytelnik powinien umieć:
• przedstawić obecnie obowiązujące w Polsce kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej
• omówić trudności związane z ustaleniem wspólnych kryteriów rozpoznania cukrzycy ciążowej na świecie
• wymienić niebezpieczeństwa związane z wprowadzeniem zbyt radykalnych kryteriów rozpoznania cukrzycy ciążowej oraz korzyści z badania wszystkich ciężarnych w kierunku występowania zaburzeń gospodarki węglowodanowej
Hiperglikemia w ciąży uważana jest za jedną z przyczyn epidemii cukrzycy i otyłości na świecie, a zatem jej wczesne rozpoznanie oraz skuteczne leczenie wydaje się kluczem do ograniczenia międzypokoleniowej transmisji cukrzycy i otyłości oraz niepokojącego wzrostu częstości występowania tych schorzeń, szczególnie wśród młodych kobiet.1
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej (GDM – Gestational Diabetes Mellitus) od lat są przedmiotem międzynarodowej debaty. Dyskutuje się zarówno sam sposób prowadzenia badania przesiewowego, jak i kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej na podstawie testu diagnostycznego. Współczesne zalecenia, odnoszące się do sposobu przeprowadzania badań przesiewowych w kierunku cukrzycy ciążowej, opierają się na dwóch zasadniczych, ale różnych strategiach postępowania: 1. uniwersalnego badania przesiewowego, które wykonuje się u wszystkich kobiet w ciąży oraz 2. selektywnego badania przesiewowego, prowadzonego jedynie w grupach o wysokim ryzyku wystąpienia GDM. W licznie publikowanych rekomendacjach różnych towarzystw szczególnie widoczna jest niespójność w przyjmowanych wartościach progowych stężenia glukozy dla rozpoznania cukrzycy ciążowej. Innym aspektem światowej debaty na temat badań przesiewowych i rozpoznania cukrzycy ciążowej jest poszukiwanie odpowiedzi na pytanie, który ze stosowanych aktualnie algorytmów diagnostycznych (jednostopniowy czy dwustopniowy) jest skuteczniejszy we wczesnym wykrywaniu GDM i ograniczaniu wystąpienia u noworodków skutków matczynej hiperglikemii w czasie ciąży.
