Opis przypadku

Na SOR zgłosił się 17-letni chłopiec z powodu utrzymującego się od 3 tygodni bólu o charakterze kłucia po prawej stronie klatki piersiowej. Od tygodnia bólowi towarzyszyły duszność, kaszel, zwłaszcza po wysiłku, wzmożona męczliwość – zmęczenie po przejściu ok. 100 m, osłabienie, brak apetytu. Pacjent nie leczył się na żadne choroby przewlekłe, nie przyjmował także na stałe żadnych leków. W wywiadzie podał, że ćwiczy intensywnie na siłowni, od 3 miesięcy stosuje też preparaty kreatynowe (4 razy w tygodniu po 10 g oraz 3 razy w tygodniu po 5 g), które powodują przyrost masy mięśniowej i zwiększenie wydolności fizycznej. Przyjmuje także spalacze tłuszczu. Wynik badania przedmiotowego – wydolny oddechowo i krążeniowo, tony serca czyste, głośne, nad polami płucnymi obecne furczenia i rzężenia po stronie prawej, akcja serca miarowa 70/min, ciśnienie tętnicze 123/66 mmHg, BMI 23,12 kg/m². W zapisie EKG (ryc. 1) rytm zatokowy, miarowy 75/min, normogram, położenie serca pionowe, q w II, III, aVF,V5-V6, uniesienia odcinka ST w punkcie J 1,5 mm w odprowadzeniu V2 i V3, uniesienia skośne ku górze w V4-V6. Z odchyleń od normy w wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: WBC 12 tys./μl, MCHC 35,8 g/dl, liczba neutrofili 7,26 × 10³/μl, liczba eozynofili 1,59 x 10³/μl, P-LCR 32,6% (norma <25), PLT 122 tys./μl, CRP 36 mg/l, dimery D 6 tys. ng/ml. Zdjęcie RTG klatki piersiowej w projekcji PA uwidoczniło przywnękowo nieco wzmożony rysunek naczyniowy i zatarcie prawego kąta przeponowo-żebrowego.

1. Jakie przyczyny należy rozważać, poszukując podłoża dolegliwości bólowych w klatce piersiowej u prezentowanego pacjenta?