Opis przypadku

Pacjentka, 67 lat, została przyjęta do kliniki dermatologicznej z powodu utrzymujących się przewlekle od 4 lat zmian skórnych o specyficznym układzie. Wykwity były rozsiane, zlokalizowane na tułowiu, kończynach, karku oraz szyi. Zmiany początkowo miały charakter drobnych, skupionych, twardych i spoistych grudek oraz guzków o gładkiej powierzchni, które stopniowo się łączyły, powodując powstawanie kolistych, obrączkowatych i festonowatych układów o średnicy od 1 do 4 cm. Miały sinoczerwony kolor (ryc. 1).

Wykwitom skórnym towarzyszył niewielki świąd. W wywiadzie pacjentka podawała liczne choroby współistniejące, takie jak: cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, przewlekła choroba niedokrwienna serca, hipercholesterolemia oraz przewlekła niewydolność obwodowych naczyń żylnych. Z tego powodu kobieta przyjmowała w stałych zleceniach: insulinę, doustne leki hipoglikemizujące, indapamid, bisoprolol, ramipryl, izosorbid, trimetazydynę oraz rozuwastatynę. W wykonanych kontrolnych badaniach laboratoryjnych z istotnych odchyleń od normy stwierdzono hiperglikemię (glukoza 10,63 mmol/l, norma 4,1-5,5), nieznacznie podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP [C-reactive protein] 6,3 mg/l, norma <5), hipertriglicerydemię (TG 2,47 mmol/l, norma <1,7) i hipochloremię (Cl 95 mmol/l, norma 98-107), a w badaniu ogólnym moczu obfitą florę bakteryjną oraz krwinki białe zalegające pole widzenia. Pozostałe parametry laboratoryjne, takie jak: morfologia krwi, aminotransferaza asparaginowa (AspAT – aspartate aminotransferase), aminotransferaza alaninowa (AlAT – alanine aminotransferase), mocznik, kreatynina, wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR – glomerular filtration rate), odczyn Biernackiego (OB), cholesterol całkowity, lipoproteiny o małej gęstości (LDL – low density lipoprotein), lipoproteiny o dużej gęstości (HDL – high density lipoprotein), sód i potas pozostawały w granicach normy.