Napad padaczkowy to przemijające zaburzenie czynności mózgu wtórne do wyładowań bioelektrycznych grup komórek nerwowych, które obejmując określone układy strukturalno-czynnościowe mózgu, powodują wystąpienie pewnych objawów neurologicznych (np. zaburzeń ruchowych, czuciowych lub wegetatywnych, niekiedy z współistniejącymi zaburzeniami świadomości)¹. Padaczka natomiast to zaburzenie czynności mózgu charakteryzujące się predyspozycją do występowania nawracających, zazwyczaj nieprowokowanych napadów padaczkowych (drgawkowych lub niedrgawkowych), a jej rozpoznanie można ustalić, jeśli: 1) doszło do co najmniej dwóch nieprowokowanych (lub odruchowych) napadów w odstępie >24 godzin lub 2) wystąpił jeden nieprowokowany (lub odruchowy) napad przy prawdopodobieństwie wystąpienia kolejnych napadów w ciągu następnych 10 lat wynoszącym >60% (czyli tyle, ile wynosi ryzyko kolejnego incydentu u osoby po dwóch nieprowokowanych napadach padaczkowych), lub 3) rozpoznano określony zespół padaczkowy². O ile kryteria pierwsze i ostatnie zdają się nie budzić wątpliwości, o tyle decyzja dotycząca rozpoznania padaczki i włączenia leczenia przeciwpadaczkowego po pierwszym w życiu nieprowokowanym napadzie padaczkowym jest trudna, zwłaszcza w kontekście konieczności szacowania ryzyka kolejnego incydentu napadowego. American Academy of Neurology (AAN) w 2015 r. podjęła się zadania identyfikacji grupy chorych, u których ryzyko kolejnego napadu po pierwszym w życiu nieprowokowanym napadzie padaczkowym jest zwiększone, wobec czego należy rozważać włączenie leczenia przeciwpadaczkowego po tym zdarzeniu³. Wytyczne te zostały następnie ogłoszone na stronie International League Against Epilepsy (ILAE), co należy uznać za akceptację wniosków zawartych w wytycznych amerykańskich⁴. Jednocześnie ILAE podkreśliła znaczenie ustalenia etiologii napadu u każdego chorego po pierwszym w życiu nieprowokowanym napadzie padaczkowym za pomocą dostępnych metod (m.in. wywiadu, badania neurologicznego i przedmiotowego oraz neuroobrazowania i badania elektroencefalograficznego)⁵.

W artykule podsumowano najważniejsze wnioski płynące z wytycznych AAN dla podejmowania decyzji terapeutycznych u chorych po pierwszym w życiu nieprowokowanym napadzie padaczkowym. Wytyczne nie dotyczą innych epizodów napadowych (takich jak omdleni...