68-let­ni pa­cjent za­ży­wa­ją­cy prze­wle­kle nie­ste­ro­ido­we le­ki prze­ciw­za­pal­ne (NLPZ)

Na pod­sta­wie od­chy­leń w ba­da­niach do­dat­ko­wych stwier­dzo­no nie­do­krwi­stość mi­kro­cy­tar­ną (mor­fo­lo­gia krwi: Er 3 450 000 (N=4 700 000-6 100 000), Hg 9,2 g/dl (N=14,0-18,0 g/dl), MCV 70,1 fL (N=80,0-94,0), MCHC 28 g/dl (N=32-36 g/dl) oraz ob­ni­żo­ny po­ziom że­la­za w su­ro­wi­cy do 28 µg/dl (N=35-150 µg/dl). Po­zo­sta­łe ba­da­nia by­ły pra­wi­dło­we.

Ga­stro­sko­pia: licz­ne wy­bro­czy­ny i nad­żer­ki w żo­łąd­ku, głów­nie w an­trum. Opusz­ka dwu­nast­ni­cy prze­krwio­na, na ścia­nie przed­niej wrzód o wy­mia­rach 1,5 × 2 cm.

Ko­lo­no­sko­pia: nie stwier­dzo­no zmian pa­to­lo­gicz­nych.

W opi­sa­nym przy­pad­ku za­sto­so­wa­no 7-dnio­we le­cze­nie era­dy­ka­cyj­ne (pan­to­pra­zol 2 × 40 mg; amok­sy­cy­li­na 2 × 1000 mg; kla­ry­tro­my­cy­na 2 × 500 mg), a na­stęp­nie kon­ty­nu­owa­no le­cze­nie pan­to­pra­zo­lem (40 mg/24h). Cho­ry otrzy­mał tak­że pre­pa­ra­ty że­la­za, wi­ta­mi­ny B₁ i B₆ oraz kwas fo­lio­wy.

Po 6 ty­go­dniach wy­ko­na­no ga­stro­sko­pię. Stwier­dzo­no bli­zny po za­go­jo­nym owrzo­dze­niu w dwu­nast­ni­cy oraz nie­wiel­kie zmia­ny za­pal­ne w czę­ści przed­odź­wier­ni­ko­wej żo­łąd­ka. Po 2 ty­go­dniach od od­sta­wie­nia pan­to­pra­zo­lu wy­ko­na­no test od­de­cho­wy na obec­ność H. py­lo­ri, otrzy­mu­jąc wy­nik ne­ga­tyw­ny. Kon­tro­l­na mor­fo­lo­gia krwi i stę­że­nie że­la­za by­ły pra­wi­dło­we.

W cza­sie le­cze­nia era­dy­ka­cyj­ne­go cho­ry za­ży­wał pa­ra­ce­ta­mol, ale je­go sku­tecz­ność prze­ciw­bó­lo­wa by­ła sła­ba. Po sku­tecz­nym le­cze­niu era­dy­ka­cyj­nym po­wró­co­no do sto­so­wa­nia NLPZ i jed­no­cze­śnie po­da­wa­no pan­to­pra­zol (40 mg/24h). W kon­tro­l­nej ga­stro­sko­pii po 6 mie­sią­cach stwier­dzo­no nie­wiel­kie zmia­ny za­pal­ne w an­trum (hist.-pat. ga­stri­tis chro­ni­ca atro­phi­ca cum me­ta­pla­sia in­te­sti­na­lis). W tym okre­sie nie wy­stę­po­wa­ły bó­le w nad­brzu­szu.