Chora z zatorowością płucną maskowaną obrazem zawału mięśnia sercowego

Do zapamiętania

Stany, w których może dojść do wzrostu wartości troponiny z towarzyszącymi dolegliwościami w klatce piersiowej:

• zawał mięśnia sercowego wskutek pęknięcia blaszki lub zakrzepu
• zatorowość płucna
• „uszkodzenie mięśnia sercowego” np. polekowe, po narkotykach, związane z zabiegiem na sercu
• zatorowość wieńcowa lub zapalenie naczyń wieńcowych, lub dysfunkcja śródbłonka wieńcowego, lub skurcz tętnicy wieńcowej, lub choroby układowe – amyloidoza
• niewydolność serca
• arytmie (tachy- i bradyarytmie)
• wstrząs kardiogenny, hipowolemiczny lub septyczny
• wada serca w fazie niewyrównania układu krążenia
• ciężka niedokrwistość
• nadciśnienie tętnicze z przerostem lub bez przerostu mięśnia sercowego
• rozwarstwienie aorty
• kardiomiopatia przerostowa
• ciężka niewydolność oddechowa

Do zapamiętania

Obraz echokardiograficzny w zatorowości płucnej:

• poszerzenie prawej komory (RV – right ventricle), żyły głównej dolnej (VCI – vena cava inferior) i pnia płucnego (PA – pulmonary artery)
• brak zapadania się VCI w czasie wdechu
• hipokineza RV; objaw McConnella oznacza dobrą kurczliwość koniuszka przy znacznej hipokinezie wolnej ściany RV
• stosunek wymiaru poprzecznego RV do komory lewej w projekcji koniuszkowej 4-jamowej ≥0,9, w przymostkowej długiej ≥0,7
• spłaszczony lub paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej
• istotna niedomykalność zastawki trójdzielnej
• wzrost szacowanego ciśnienia skurczowego w RV (RVSP – right ventricular systolic pressure >30 mmHg)
• skrócenie czasu akceleracji przepływu płucnego (AcT – acceleration time <60 ms)
• obecność skrzepliny w RV (w 18% przypadków w czasie 1 doby zatorowości płucnej)

Do zapamiętania

Choroby i stany, którym mogą towarzyszyć podwyższone wartości dimeru D (według Chopra z 2012 r.²):

• zator tętniczy

• zespół nerczycowy

• ciąża

• ostre zakażenie/sepsa/stan zapalny

• operacja/uraz (gdy niedokrwienie tkanek lub martwica)

• skrzeplina w sercu

• żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

• ostre niedokrwienie kończyny

• zatorowość płucna

• epizod zatorowy w przebiegu niedokrwistości sierpowatokomórkowej

• padaczka i stan przedpadaczkowy

• nieprawidłowa fibrynoliza, w tym zastosowanie czynników fibrynolitycznych

• przewlekła niewydolność nerek, szczególnie z chorobą sercowo-naczyniową

• nowotwór złośliwy

• choroba sercowo-naczyniowa, przewlekła niewydolność serca

• zakrzepica żył głębokich

• migotanie przedsionków

• ostra niewydolność nerek

• uogólniony (systemowy) stan zapalny

• ciężka niewydolność wątroby

• zawał mięśnia sercowego

• udar

• zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC – disseminated intravascular coagulation)

Do zapamiętania

Zatorowość płucna obrazem klinicznym może przypominać:

• zawał mięśnia sercowego/wstrząs kardiogenny/hipotonię

• nagłe zatrzymania krążenia

• omdlenie/omdlenia

• zapalenie płuc/zawał płuca

• tamponadę serca

• zapalenie osierdzia

• tętniaka rozwarstwiającego aorty

• zaostrzenie niewydolności serca

• pierwotne nadciśnienie płucne

• astmę oskrzelową

• odmę opłucnową

• bóle mięśniowo-szkieletowe

• złamanie żeber lub zmiany zapalne w ich obrębie