Spis treści
- 1. 30-letni mężczyzna, Nepalczyk pracujący od dwóch lat w Polsce jako kurier przemieszczający się na rowerze, zgłosił się do lekarza z powodu suchego kaszlu. Trwa on od ponad dwóch tygodni i się nie zmniejsza. Pacjent nie gorączkuje, nie dochodzi u niego do redukcji masy ciała, jest nieznacznie osłabiony, ale nie wpływa to na zdolność wykonywania przez niego pracy. Badanie przedmiotowe prawidłowe. Mężczyzna dotychczas zdrowy. Badanie radiologiczne płuc wykonane przed podjęciem pracy kuriera prawidłowe. Pacjent mieszka z żoną, kontakty towarzyskie utrzymuje jedynie z kilkoma Nepalczykami, wszyscy są zdrowi.
- 2. 20-letni mężczyzna zgłosił się do pulmonologa, ponieważ został powiadomiony przez stację sanitarno-epidemiologiczną, że w czasie dziewięciogodzinnej podróży samolotem, którą odbył przed dwoma tygodniami, zajmował miejsce obok pasażera, u którego wykryto gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem rozmazu plwociny. Mężczyzna nie ma objawów chorobowych.
- 3. U 58-letniej kobiety chorej na reumatoidalne zapalenie stawów, którą zakwalifikowano do leczenia etanerceptem (antagonistą czynnika martwicy nowotworu [TNF – tumor necrosis factor]), wykonano RTG płuc i test IGRA – QuantiFERON TB Gold Plus (QFT Plus). W RTG drobne zmiany pasemkowate w szczytach płuc; wynik IGRA ujemny. Kobieta nie kaszle, nie gorączkuje, nie ma nocnych potów, nie zmniejsza się u niej masa ciała.
- 4. 53-letni mężczyzna palący od 30 lat paczkę papierosów na dobę, pracujący w przeszłości w kopalni węgla kamiennego, zgłosił się do pulmonologa z powodu znacznego nasilenia kaszlu. Występuje on od 3 miesięcy (początkowo suchy, następnie z ropnym odkrztuszaniem), obserwowane są też stany podgorączkowe. W RTG płuc grubościenna jama w segmencie szczytowym płata dolnego prawego płuca.
- 5. 65-letnia kobieta chora na gruźlicę płuc, u której fenotypowe testy lekowrażliwości nie wykazały oporności prątków na ryfampicynę i izoniazyd, ma rozpocząć leczenie przeciwprątkowe. Z powodów okulistycznych nie może przyjmować etambutolu.
- 6. 60-letni mężczyzna, bez chorób współistniejących, kończył drugi miesiąc fazy intensywnej (FI) standardowego leczenia planowanego wstępnie na sześć miesięcy. Przed leczeniem: w RTG płuc zacienienie w płacie górnym prawym, bez rozpadu, wynik badania bakterioskopowego plwociny dodatni, wyhodowano Mycobacterium tuberculosis complex wrażliwe na leki. Pod koniec FI: chory bez objawów gruźlicy, częściowa regresja zmian płucnych, wynik bakterioskopii ujemny (posiewy w toku). Wynik testu Xpert MTB/RIF z plwociny dodatni, oporności na ryfampicynę nie stwierdzono.
- 7. U 23-letniej kobiety bez objawów chorobowych wykryto w RTG klatki piersiowej wykonanym przed zatrudnieniem zagęszczenia miąższowe w segmencie szczytowo-tylnym płata górnego lewego płuca. Ojciec kobiety chorował na gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem bakterioskopii i posiewu plwociny, gdy miała 15 lat. Nie była wówczas badana, nie wykonywała badań RTG płuc.
- 8. Kobieta, lat 29, lekarka rezydentka w klinice psychiatrycznej, została przyjęta na oddział leczenia gruźlicy. Od dwóch miesięcy miała kaszel, od dwóch tygodni nocne poty, osłabienie, stany podgorączkowe. W badaniu RTG płuc wykryto zagęszczenia miąższowe w polach górnych obu płuc, z cechami rozpadu po stronie prawej. W badaniu bakterioskopowym plwociny stwierdzono prątki kwasooporne; za pomocą testu Xpert MTB/RIF wykazano występowanie materiału genetycznego Mycobacterium tuberculosis complex i mutację oznaczającą oporność prątków na ryfampicynę.
Dodaj do ulubionych
