Spis treści
- 1. 65-letni mężczyzna zgłosił się do poradni zaburzeń metabolicznych z powodu rozpoznanych miesiąc temu zaburzeń gospodarki lipidowej. Od 4 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Od 16 r.ż. pali papierosy, obecnie pół paczki dziennie. W badaniu przedmiotowym z odchyleń: otyłość – wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) 32,4 kg/m2, obwód pasa 108 cm, ciśnienie tętnicze 162/91 mmHg. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 5,9 mmol/l, cholesterol związany z lipoproteinami o dużej gęstości (HDL-C – high-density lipoprotein cholesterol) 0,8 mmol/l, cholesterol związany z lipoproteinami o niskiej gęstości (LDL-C – low-density lipoprotein cholesterol) 4,4 mmol/l, triglicerydy (TG) 1,5 mmol/l.
- 2. 53-letnia kobieta zgłosiła się do poradni zaburzeń metabolicznych z powodu otyłości. Od 2 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym z odchyleń: otyłość – BMI 30,6 kg/m2, obwód pasa 97,5 cm, ciśnienie tętnicze 127/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 5,19 mmol/l, HDL-C 1,24 mmol/l, LDL-C 2,81 mmol/l, TG 2,52 mmol/l; próba obciążenia glukozą na czczo 7,1 mmol/l, glukoza po 2 godzinach 13,4 mmol/l, aminotransferaza alaninowa (AlAT – alanine aminotransferase) 18 j./l, kinaza kreatynowa (CK – creatine kinase) 156 j./l, wskaźnik albumina/kreatynina 124 mg/g.
- 3. 65-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nadciśnienia tętniczego i zaburzeń metabolicznych w trybie planowym w celu weryfikacji leczenia nadciśnienia tętniczego. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze od 15 lat, w ostatnich 6 miesiącach wartości ciśnienia tętniczego >140/90 mmHg mimo terapii trójlekowej; hipercholesterolemia od 5 lat (atorwastatyna 20 mg/24 h); pacjent nie pali i nie palił papierosów; mała aktywność fizyczna; ojciec mężczyzny przeszedł zawał serca w wieku 78 lat. W badaniu przedmiotowym: ciśnienie tętnicze 150/90 mmHg, obwód pasa 105 cm, otyłość – BMI 33,4 kg/m2. Odchylenia w wykonanych badaniach laboratoryjnych: hemoglobina glikowana (HbA1c) 6,5%, cholesterol całkowity 5,5 mmol/l, LDL-C 2,7 mmol/l, TG 3,3 mmol/l, AlAT 44 j./l.
- 4. Do poradni zaburzeń metabolicznych zgłosił się 52-letni chory z rozpoznaniem hipercholesterolemii, z wysokim stężeniem LDL-C (4,2 mmol/l) niereagującym na leczenie maksymalną dawką statyny (80 mg atorwastatyny) w skojarzeniu z ezetymibem. W wywiadzie ostry zespół wieńcowy (OZW) w 50 r.ż., stan po przezskórnej angioplastyce wieńcowej gałęzi przedniej zstępującej (PCI LAD), stan po wszczepieniu stymulatora z powodu choroby węzła zatokowego w wieku 51 lat; mężczyzna nie pali; aktywność fizyczna umiarkowana; u ojca chorego OZW w 46 r.ż. W badaniu przedmiotowym: ciśnienie tętnicze 136/83 mmHg, częstość rytmu serca (HR) 72/min, miarowa, obwód pasa 90 cm. W badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 6,1 mmol/l, HDL-C 1,42 mmol/l, TG 1,3 mmol/l, AlAT 16 j./l, aminotransferaza asparaginowa (AspAT – aspartate aminotransferase) 23 j./l, HbA1c 5,6%, wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR – glomerular filtration rate) 77 ml/min/1,73 m2.
- 5. 52-letni mężczyzna zgłosił się do poradni zaburzeń metabolicznych z powodu rozpoznanej podczas badań okresowych pracowników hipertriglicerydemii. Od 2 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Od 25 r.ż. pali papierosy, wypija średnio 4 piwa w tygodniu. Nie podejmuje regularnej aktywności fizycznej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń: ciśnienie tętnicze 146/89 mmHg. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 4,6 mmol/l, HDL-C 0,9 mmol/l, LDL-C 1,7 mmol/l, TG 4,4 mmol/l.
- 6. Do poradni zaburzeń metabolicznych zgłosiła się 30-letnia pacjentka z oznaczonym miesiąc temu lipidogramem. Kobieta nie choruje przewlekle i nie przyjmuje na stałe leków. W wywiadzie rodzinnym: zawał serca u ojca w wieku 46 lat, nadciśnienie tętnicze u matki. W badaniu przedmiotowym – bez odchyleń. W badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 5,0 mmol/l, HDL-C 1,0 mmol/l, TG 1,8 mmol/l, LDL-C 3,2 mmol/l. Pacjentka słyszała o ochronnym wpływie „dobrego cholesterolu HDL”, dlatego pyta, czy powinna rozpocząć leczenie.
- 7. 52-letni mężczyzna zgłosił się do poradni zaburzeń metabolicznych na okresową wizytę kontrolną. Od 2 tygodni odczuwa bóle mięśniowe kończyn dolnych, wcześniej przez 5 dni był leczony klarytromycyną w dawce 2 x 500 mg z powodu zapalenia oskrzeli. Od 5 lat mężczyzna jest leczony z powodu zaburzeń gospodarki lipidowej – od 2 lat przyjmuje rozuwastatynę w dawce 10 mg/24 h. Dotychczas nie stwierdzono u niego epizodów sercowo-naczyniowych, wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych oraz pomiarach domowych prawidłowe. Na podstawie tablic SCORE pacjent znajduje się w grupie umiarkowanego ryzyka sercowo-naczyniowego. W zleconych badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 4,9 mmol/l, HDL-C 1,4 mmol/l, LDL-C 2,9 mmol/l, TG 1,4 mmol/l, AlAT 86 j./l (>2 x górnej granicy normy), CK 620 j./l (>3 x górnej granicy normy).
- 8. Do poradni zaburzeń metabolicznych został skierowany 55-letni mężczyzna z powodu braku kontroli stężeń lipidów mimo intensywnego leczenia hipolipemizującego. W wywiadzie: zawał mięśnia sercowego w 42 r.ż., pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG – coronary artery bypass grafting), udar mózgu w 45 r.ż. Wywiad rodzinny: matka bez epizodów sercowo-naczyniowych, hipercholesterolemia, u córki hipercholesterolemia. W badaniu przedmiotowym: czynność serca miarowa 60/min, BMI 26 kg/m2, żółtaki powiek, kępki żółte ścięgien. W zleconych badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity 8,2 mmol/l, HDL-C 0,8 mmol/l, LDL-C 6,4 mmol/l, TG 2,2 mmol/l, AlAT 46 j./l, glukoza 5,8 mmol/l. Mężczyzna ostatnio przyjmował: rozuwastatynę 40 mg/24 h, ezetymib 10 mg/24 h, fibrat 215 mg/ 24 h, kwasy omega-3 2 g/24 h, bisoprolol 2,5 mg/24 h, kwas acetylosalicylowy 75 mg/24 h.
Dodaj do ulubionych
