Spis treści
- 1. U 55-letniego mężczyzny, palacza tytoniu, z powodu przewlekłego kaszlu wykonano tomografię komputerową (TK) klatki piersiowej. Badanie wykazało miernie nasilone zmiany rozedmowe, niewielkie pogrubienie ścian oskrzeli oraz guzek o charakterze matowej szyby o średnicy 8 mm w segmentach 1 + 2 lewego płuca. Kontrolna TK po 6 miesiącach wykazała stabilny obraz guzka.
- 2. U 44-letniego mężczyzny niepalącego tytoniu wykonano TK z powodu tępego urazu klatki piersiowej. Poza złamaniami żeber badanie uwidoczniło soczewkowaty lity guzek o wymiarach 6 × 8 mm na przebiegu szczeliny międzypłatowej poziomej (ryc. 2).
- 3. 52-letni mężczyzna po implantacji układu stymulującego serce z dodatnim wynikiem testu w kierunku zakażenia SARS-CoV-2 zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu umiarkowanej duszności, której towarzyszył duży niepokój. W TK klatki piersiowej bez podania dożylnie środka kontrastowego stwierdzono lekkie wirusowe zapalenie płuc (<25% zajętego miąższu płuc) oraz na granicy badania incydentaloma prawego nadnercza o wymiarach 13 × 18 mm i współczynniku osłabienia 16 jednostek Hounsfielda (j.H.).
- 4. Pacjent opisany w pytaniu 3 zgłosił się na uzupełniającą TK z dożylnym podaniem środka kontrastowego i oceną wypłukiwania (ryc. 3). Współczynnik osłabienia guzka po podaniu dożylnym środka kontrastowego wyniósł po 1 minucie 69 j.H. oraz po 15 minutach 32 j.H. Wyliczony bezwzględny i względny współczynnik wypłukiwania wyniósł odpowiednio 70% i 54%.
- 5. U dotychczas zdrowej 26-letniej kobiety z nadwagą (wskaźnik masy ciała [BMI – body mass index] 28 kg/m2) w badaniu ultrasonograficznym (USG) stwierdzono cechy niewielkiego stłuszczenia miąższu wątroby oraz hipoechogenną zmianę ogniskową w 4 segmencie wątroby o średnicy 18 mm. Poza doustną antykoncepcją hormonalną pacjentka nie przyjmuje innych leków.
- 6. 52-letnia kobieta z otyłością (BMI 32 kg/m2) zgłosiła się na SOR z powodu bólu w nadbrzuszu. W wykonanych badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono nieprawidłowości w morfologii krwi ani podwyższonych parametrów stanu zapalnego. Aktywność enzymów trzustkowych mieściła się w granicach normy. W USG jamy brzusznej uwidoczniono niepowiększony pęcherzyk żółciowy z równomiernym niewielkim pogrubieniem ściany (do 4 mm) i pojedynczą zmianą polipowatą w świetle o średnicy 13 mm. Nie uwidoczniono wolnego płynu w jamie otrzewnej. Objaw Murphy’ego był ujemny.
- 7. U 56-letniej kobiety w TK jamy brzusznej wykonanej z powodu niespecyficznego bólu brzucha w głowie trzustki stwierdzono wielokomorową zmianę torbielowatą o średnicy 22 mm wykazującą komunikację z poszerzonym do 5 mm przewodem Wirsunga (ryc. 4). Obraz zinterpretowano jako wewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy (IPMN – intraductal papillary mucinous neoplasm) trzustki. Lekarz prowadzący po rozmowie z pacjentką podjął decyzję o obserwacji zmiany.
- 8. U 42-letniej kobiety z negatywnym wywiadem zapalenia trzustki w USG jamy brzusznej wykryto przypadkowo torbiel w trzonie trzustki o średnicy 12 mm. Przewód Wirsunga nie był poszerzony. Badanie MR nie wykazało komunikacji torbieli z przewodem Wirsunga. Torbiel zakwalifikowano jako nieokreśloną.
1. U 55-letniego mężczyzny, palacza tytoniu, z powodu przewlekłego kaszlu wykonano tomografię komputerową (TK) klatki piersiowej. Badanie wykazało miernie nasilone zmiany rozedmowe, niewielkie pogrubienie ścian oskrzeli oraz guzek o charakterze matowej szyby o średnicy 8 mm w segmentach 1 + 2 lewego płuca. Kontrolna TK po 6 miesiącach wykazała stabilny obraz guzka.
Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze?
a. Koniec diagnostyki – brak wzrostu guzka wskazuje na zmianę łagodną
b. Dalsza obserwacja
Dodaj do ulubionych
