Spis treści
- 1.Wskazaniem do wykonania biopsji nerki będzie/będą:
- 1. Białkomocz 4 g/24 h u 25-letniego mężczyzny z prawidłową wartością szacunkowego wskaźnika filtracji kłębuszkowej (eGFR – estimated glomerular filtration rate) i z obrzękami podudzi od 3 tygodni
- 2. Stężenie kreatyniny 1,8 mg/dl u 41-letniej kobiety, z nieprawidłowym osadem moczu pod postacią leukocyturii (20-30 leukocytów w polu widzenia [wpw]), tydzień po kilkudniowym epizodzie nieżytu żołądkowo-jelitowego przebiegającym z gorączką, obfitymi wymiotami i biegunką
- 3. Stężenie kreatyniny 3,8 mg/dl u 55-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, dotychczas nieleczącego się nefrologicznie, z opisem obrazu nerek w USG: „obie nerki długości <8,5 cm o podwyższonej echogeniczności miąższu i zatartej granicy miąższowo-zatokowej”
- 4. Objawy: białkomocz 1,2 g/dl, okresowy krwinkomocz, stężenie kreatyniny 0,8 mg/dl, łagodne nadciśnienie tętnicze występujące u 29-letniej kobiety
- 5. Wzrost stężenia kreatyniny z przewlekłej wartości 1,2 mg/dl do 2,4 mg/dl u pacjenta po przeszczepieniu nerki, któremu zdarzało się zapomnieć przyjąć wieczorną dawkę leków immunosupresyjnych
- Proszę wskazać zestaw prawidłowych odpowiedzi:
- a. 1, 3, 5
- b. 1, 2, 3, 4, 5
- c. 2, 5
- d. 1, 2, 4, 5
- e. 1, 4, 5
- Komentarz
- 2. Do lekarza zgłosił się 54-letni mężczyzna z tępym bólem lewej okolicy lędźwiowej i wynikiem badania USG jamy brzusznej, w którym uwidoczniono 4,5-centymetrową zmianę ogniskową o zatartych konturach w górnym biegunie lewej nerki.
- Kolejnym krokiem w przypadku tego pacjenta będzie:
- a. Powtórzenie USG za 3 miesiące
- b. Skierowanie na biopsję zmiany ogniskowej w nerce
- c. Skierowanie na tomografię komputerową z podaniem środka kontrastowego
- d. Skierowanie na rezonans magnetyczny
- e. Skierowanie na scyntygrafię nerek
- Komentarz
- 3. Do lekarza zgłosiła się 32-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, z prawidłowym wynikiem badania ogólnego moczu i kreatyniny w surowicy, z opisem w USG jamy brzusznej nieprawidłowości pod postacią pojedynczego, 5-milimetrowego ogniska w nerce prawej o morfologii angiomyolipoma (AML).
- W związku z powyższym lekarz wyjaśnia pacjentce, że:
- a. Zmianę należy jak najszybciej usunąć, guz jest złośliwy
- b. Jest to łagodny guz nerki, który należy regularnie obserwować w badaniu obrazowym pod kątem zmian i dynamiki wzrostu
- c. Należy włączyć leczenie farmakologiczne, aby zapobiec wzrostowi guza, i zgłosić się do poradni onkologicznej
- d. Jest to bardzo rzadko występująca zmiana w nerce, dynamicznie wzrasta i należy ją niezwłocznie usunąć, zanim nastąpi krwotok
- e. Zmiana wywołuje postępujące uszkodzenie funkcji nerek – należy zgłosić się do poradni nefrologicznej
- Komentarz
- 4. Kolejność wyboru metody leczenia nerkozastępczego, rozważanej dla 32-letniego mężczyzny ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu 1, z wywiadem medycznym: „nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 1 od 16 r.ż., retinopatia cukrzycowa, symetryczna neuropatia czuciowo-ruchowa”, powinna być następująca:
- a. Wyprzedzające przeszczepienie nerki, dializa otrzewnowa, hemodializa
- b. Dializa otrzewnowa, hemodializa, przeszczepienie nerki
- c. Wyprzedzające przeszczepienie w tym samym czasie nerki i trzustki, dializa otrzewnowa, hemodializa
- d. Hemodializa, dializa otrzewnowa, przeszczepienie nerki
- e. Wszystkie metody są równorzędne
- Komentarz
- 5. Wskazaniem do rozpoczęcia programu hemodializ u 72-letniego mężczyzny w 5 stadium przewlekłej choroby nerek (PChN), planowo przygotowywanego do tej metody leczenia nerkozastępczego przez nefrologa, z dobrze kontrolowanymi objawami mocznicy będzie:
- a. Wzrost stężenia mocznika o 25 mg/dl w kontrolnych badaniach laboratoryjnych przy niewystępowaniu nowych objawów klinicznych
- b. Obniżenie eGFR w kontrolnych badaniach laboratoryjnych do 12 ml/min/1,73 m2 przy niewystępowaniu nowych objawów klinicznych
- c. Pogorszenie apetytu, kontroli farmakologicznej nadciśnienia tętniczego, nasilenie obrzęków i świądu skóry
- d. Udane wprowadzenie do naczynia żylnego pacjenta cewnika do hemodializy
- e. Zapalenie płuc
- Komentarz
- 6. 50-letni mężczyzna, którego ojciec zmarł w wieku 65 lat z powodu nieleczonej mocznicy, wykonał przesiewowe badania krwi i moczu, USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej. Zaniepokojony nieprawidłowościami, którymi były: stężenie kreatyniny w surowicy 1,3 mg/dl, stężenie magnezu 0,9 mg/dl, krwinkomocz 8-12 wpw, 6 torbieli prostych w nerce lewej, 4 torbiele proste w nerce prawej oraz kilka torbieli w wątrobie i śledzionie, zgłosił się do lekarza.
- Najprawdopodobniejszym rozpoznaniem jest:
- a. Nefronoftyza
- b. Nabyta torbielowatość nerek
- c. Nefropatia IgA
- d. Wielotorbielowatość nerek dziedziczona autosomalnie dominująco (ADPKD – autosomal dominant polycystic kidney disease)
- e. Zespół Gitelmana
- Komentarz
- 7. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące ciężarnej pacjentki z przewlekłą chorobą nerek:
- a. Standardowa ocena położnicza u pacjentki w ciąży z PChN powinna być uzupełniona o częstą ocenę czynności nerek, wczesne wykrywanie i leczenie bakteriomoczu bezobjawowego, zakażeń układu moczowego, ścisłe monitorowanie ciśnienia tętniczego i wczesnych objawów stanu przedrzucawkowego
- b. Dializowane pacjentki mają niewielką szansę na zajście w ciążę (5%), ale adekwatnie prowadzona dializoterapia pozwala na bezpieczne przejście przez okres ciąży, porodu i połogu
- c. 18 miesięcy po udanej transplantacji nerki pacjentka ma dużą szansę na zakończoną powodzeniem ciążę, o ile zaplanowana zostanie po wcześniejszej konsultacji z lekarzem i konwersji leczenia immunosupresyjnego na bezpieczne dla ciężarnych
- d. Stan przedrzucawkowy u pacjentki z PChN jest wskazaniem do natychmiastowego rozwiązania ciąży
- e. Terapią hipotensyjną pierwszego wyboru u ciężarnej pacjentki z PChN są leki hamujące układ renina–angiotensyna–aldosteron
- Komentarz
- 8. Zwiększone spożycie białka zwierzęcego zwiększa ryzyko kamicy wapniowej w wymienionych mechanizmach:
- Nasilenia kalciurii
- Zwiększenia urykozurii
- Zwiększenia cytraturii
- Zmniejszenia cytraturii
- Nasilenia kwasicy metabolicznej (nieoddechowej)
- Zmniejszenia kalciurii
- Zmniejszenia urykozurii
- Proszę wskazać zestaw prawidłowych odpowiedzi:
- a. 1, 3, 4, 7
- b. 1, 2, 4, 5
- c. 1, 2, 6, 7
- d. 1, 2, 4, 6
- e. 2, 5, 6, 7
- Komentarz
- 9. Lekiem często stosowanym w zakażeniach układu moczowego, obarczonym m.in. ryzykiem zapalenia ścięgien (głównie Achillesa) i zaburzeń neurologiczno-psychiatrycznych (jako działaniami niepożądanymi) jest:
- a. Kotrimoksazol
- b. Fosfomycyna
- c. Nitrofurantoina
- d. Cyprofloksacyna
- e. Amoksycylina z kwasem klawulanowym
- Komentarz
- 10. 56-letni mężczyzna w czasie hospitalizacji skarży się na wystąpienie siniaków na ramionach. Został przyjęty do szpitala 2 tygodnie wcześniej z powodu ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu śródmiąższowego zapalenia nerek z hiperkaliemią. Początkowo przez 8 dni był leczony ciągłą hemodiafiltracją na oddziale intensywnej terapii, potem terapię zamieniono na hemodializy prowadzone 3 razy w tygodniu. Przyjmował prednizon w dawce 40 mg/24 h i omeprazol w dawce 20 mg/24 h.
- Wyniki laboratoryjne były następujące:
- hemoglobina 9,1 g/dl (N 130-180)
- leukocyty 7,2 × 109/l (N 4,0-11,0)
- trombocyty 12 × 109/l (N 150-400)
- sód w surowicy 134 mmol/l (N 137-144)
- potas w surowicy 4,3 mmol/l (N 3,5-4,9)
- stężenie kreatyniny 513 μmol/l (N 60-110)
- dodatni test w kierunku przeciwciał anty-PF4 (czynnik płytkowy 4).
- Rozpoznano małopłytkowość indukowaną heparyną (HIT – heparin-induced thrombocytopenia).
- Jakiego rodzaju antykoagulacja powinna być stosowana podczas hemodializ u tego chorego?
- a. Kwas acetylosalicylowy
- b. Fondaparynuks
- c. Enoksaparyna
- d. Dożylnie – systemowo cytrynian sodu
- e. Minimalna dawka heparyny jedynie do przepłukania dializatora i drenów
- Komentarz
Dodaj do ulubionych
