Spis treści
- 1. Pacjent, 25 lat, zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu uporczywych dolegliwości w postaci dysfagii i poczucia utykania kęsa pokarmu w obrębie przełyku. Pacjent schudł około 10 kg w ciągu 6 miesięcy, jego wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) w chwili konsultacji wynosił 17 kg/m2. Choremu zalecono gastroskopię. Na podstawie wyniku badania i oceny histopatologicznej wycinków pobranych z przełyku rozpoznano eozynofilowe zapalenie przełyku.
- Komentarz
- 2. Mężczyzna, 27 lat, ze stwierdzonym pospolitym zmiennym niedoborem odporności (CVID – common variable immunodeficiency disorder), poddawany jest dożylnym przetoczeniom immunoglobulin co 4 tygodnie. Oznaczono u chorego stężenie IgG swoistych dla Borrelia burgdorferi (test ELISA). Stwierdzono wynik dodatni. Chory nie ma objawów choroby z Lyme, czuje się dobrze.
- Komentarz
- 3. Pacjent, lat 19, dotychczas nieleczony z powodu chorób przewlekłych, z uwagi na zaburzenia rytmu wypróżnień i okresowe bóle brzucha został skierowany do poradni alergologicznej w celu wykonania diagnostyki w kierunku alergii pokarmowej. Wykonano u chorego testy skórne z najczęściej występującymi alergenami wziewnymi i pokarmowymi. Uzyskano wynik ujemny. Oznaczono także metodą Polycheck stężenie IgE swoistych w surowicy dla 30 najczęściej uczulających pokarmów – wynik ujemny. Stężenie całkowite IgE wynosiło u chorego 532 kU/l (norma do 100 kU/l).
- Komentarz
- 4. Pacjent, 40 lat, od około 10 lat w sezonie wiosennym skarży się na wodnisty wyciek z nosa, łzawienie oczu i obrzęk spojówek. Objawy leczone dotychczas doraźnie lekami antyhistaminowymi obecnie stały się bardziej dokuczliwe. Ponadto pacjent podaje, że nie może spożywać surowych owoców, gdyż odczuwa świąd i pieczenie w obrębie jamy ustnej. Gotowane i pieczone owoce, np. w szarlotce, spożywa jednak bez przykrych dolegliwości.
- Komentarz
- 5. Chłopiec w wieku 6 lat, dotychczas zdrowy, po powrocie z przedszkola zgłosił ból brzucha. Wieczorem wystąpiły wymioty, a następnie u dziecka pojawił się ból stawów kolanowych. Rano rodzice zaobserwowali, że na skórze ciała dziecka wystąpiły bąble pokrzywkowe.
- Komentarz
- 6. Mężczyzna, 20 lat, zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu nawracających obrzęków w obrębie warg i twarzy, a także kończyn, bez towarzyszącej pokrzywki. Ponadto kilkukrotnie u pacjenta pojawił się nagły ból brzucha, który samoistnie ustępował po 2-3 dniach. Podobne objawy wystąpiły w przeszłości u krewnych pacjenta.
- Komentarz
- 7. Rodzice 5-letniej dziewczynki uczęszczającej do przedszkola zgłosili się do pediatry z powodu występującego u niej trzeciego zakażenia zatok w roku. Uprzednio dziewczynka była leczona antybiotykiem; poprawa następowała po kilku dniach terapii. Dziecko z ciąży niepowikłanej, poród o czasie siłami natury, 10 punktów w skali Apgar. Od 2 lat występują u niego częste infekcje, głównie obejmujące górne drogi oddechowe. Raz doszło do rozwoju zapalenia płuc wymagającego hospitalizacji i antybiotykoterapii dożylnej. Masa ciała dziewczynki oscyluje w granicach 10 centyla; według rodziców dziecko je mało i tylko niektóre, wybrane pokarmy. W podstawowych badaniach dodatkowych stwierdzono nieznaczną niedokrwistość i niedobór witaminy D3.
- Komentarz
- 8. Zespół pogotowia ratunkowego został wezwany do 45-letniego pacjenta, dotychczas zdrowego, u którego wystąpiły nagła utrata przytomności z towarzyszącym świszczącym oddechem oraz zmiany skórne o charakterze bąbli pokrzywkowych. Stwierdzono hipotonię z ciśnieniem tętniczym 60/40 mmHg. Pacjent w chwili utraty przytomności pracował w ogrodzie, przekopywał ziemię w celu założenia żywopłotu. Rano zjadł kanapkę z szynką, pił wodę. Lekarz pogotowia zdecydował o natychmiastowym podaniu epinefryny domięśniowo, glikokortykosteroidów dożylnie i szybkim przetoczeniu krystaloidów dożylnie. Uzyskano poprawę stanu ogólnego i ustąpienie objawów.
- Komentarz
1. Pacjent, 25 lat, zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu uporczywych dolegliwości w postaci dysfagii i poczucia utykania kęsa pokarmu w obrębie przełyku. Pacjent schudł około 10 kg w ciągu 6 miesięcy, jego wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) w chwili konsultacji wynosił 17 kg/m 2 . Choremu zalecono gastroskopię. Na podstawie wyniku badania i oceny histopatologicznej wycinków pobranych z przełyku rozpoznano eozynofilowe zapalenie przełyku.
Właściwe postępowanie
Dodaj do ulubionych
