Rak błony śluzowej jamy ustnej (2) – leczenie

Leczenie chorych na raka jamy ustnej ma na celu:

► wyleczenie choroby nowotworowej,

► uzyskanie jak najlepszej jakości życia chorych dzięki maksymalnemu utrzymaniu lub przywróceniu funkcji układu stomatognatycznego (mowy, żucia, połykania),

► uzyskanie jak najlepszej estetyki twarzy,

► zapobieganie negatywnym skutkom terapii onkologicznej (chorobom przyzębia, próchnicy zębów, przykurczom żuchwy i szczękościskowi, osteoradionekrozie szczęk lub żuchwy),

► wczesne wykrywanie i leczenie nawrotów choroby nowotworowej.[2]

Dr n. med. Marcin Czajka i dr n. med. Mariusz Szuta będą wykładowcami na IV Kongresie Akademii po Dyplomie Stomatologia, który odbędzie się 11 kwietnia 2015 roku.

Rp. Vit A+D₃ liquidi  20,0

Guttae menthae pipperitae  N^o III

Glicerini ad  100,0

M.f. sol

D.S. 1 łyżka stołowa na pół szklanki wody do płukania jamy ustnej

Opis przypadku 1 – Chory z rakiem brzusznej powierzchni języka po stronie prawej

Na rycinach 1-3 przedstawiono przypadek 38-letniego chorego z rakiem trzonu języka po stronie prawej T2N0M0, u którego wykonano hemiglosektomię, a język odtworzono wolnym płatem promieniowym z przedramienia. Dzięki odtworzeniu utraconej części organu uzyskano u pacjenta prawidłową ruchomość języka oraz pełną rehabilitację mowy i funkcji połykania.

Ryc. 1. Stan przed wycięciem guza.

Ryc. 2. Stan bezpośrednio po odtworzeniu języka wolnym płatem promieniowym.

Ryc. 3. Stan trzy miesiące po zabiegu.

Opis przypadku 2 – Chory z rakiem dziąsła dolnego po stronie prawej

Na rycinach 4-12 przedstawiono przypadek 50-letniego chorego z rakiem płaskonabłonkowym dziąsła dolnego okolicy zębów od 45 do 47 naciekającego istotę gąbczastą trzonu żuchwy w stopniu zaawansowania T4N0M0. U chorego przeprowadzono operację nadłopatkowo-gnykową prawostronną, wycięto owrzodzenie nowotworowe wraz odcinkową resekcją trzonu żuchwy. Złożony ubytek tkanek miękkich i twardych odtworzono wolnym płatem strzałkowym pobranym wraz z wyspą skórną. Chory następnie przeszedł radioterapię adjuwantową. Po roku od zakończenia leczenia onkologicznego możliwe będzie wprowadzenie implantów zębowych w obręb unaczynionej przeniesionej kości strzałkowej w celu pełnej rehabilitacji układu stomatognatycznego.

Ryc. 4. Owrzodzenie nowotworowe dziąsła dolnego okolicy zębów 45-47.

Ryc. 5. Przedzabiegowe zdjęcie OPG, strzałką zaznaczony ubytek części zębodołowej żuchwy okolicy zęba 46 spowodowany naciekiem raka na kość.

Ryc. 6. Owrzodzenie nowotworowe wycięte z jednocentymetrowym marginesem tkanek zdrowych, odcinkiem żuchwy i regionalnymi węzłami chłonnymi.

Ryc. 7. Pozabiegowe zdjęcie OPG. Strzałkami zaznaczono granice pomiędzy kikutami żuchwy a płatem strzałkowym. Widoczne są również cienie szyn nazębnych założonych w celu śródoperacyjnej kontroli zwarcia oraz tytanowej minipłyty rekonstrukcyjnej.

Ryc. 8. Pacjent w trakcie trwania radioterapii adjuwantowej. Zaznaczono obszar nasilonego odczynu popromiennego skóry szyi i twarzy.

Ryc. 9. Kontrola po pół roku od zakończenia radioterapii. Widoczny prawidłowy obrys odtworzonej żuchwy.

Ryc. 10. Kontrolne zdjęcie zewnątrzustne. Strzałką zaznaczona wyspa skórna z podudzia z czasem upodabniająca się do błony śluzowej jamy ustnej.

Ryc. 11. Zdjęcie zewnątrzustne. Prawidłowe zwarcie zębowe.

Ryc. 12. Kontrolne zdjęcie OPG, strzałkami zaznaczono prawidłowo przebiegające powstawanie blizny kostnej pomiędzy kikutami żuchwy a przeniesioną kością strzałkową.