Przeczytaj relację z odcinka pt. "Praktycznie o wątrobie i zaburzeniach metabolicznych"

W bieżącym odcinku Kardioexpressu gościem prof. Artura Mamcarza była prof. Marta Rorat. Eksperci rozmawiali na temat praktycznych aspektów leczenia zaburzeń metabolicznych i upośledzenia funkcji wątroby.

Choroba stłuszczeniowa wątroby jest jednym z częstszych schorzeń cywilizacyjnych i dotyczy około 1,7 miliarda ludzi na świecie. Dotyczy ona osób z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, hipercholesterolemia, otyłych. W diagnostyce choroby stłuszczeniowej wątroby znaczenie mają głównie badania laboratoryjne i USG, rzadziej biopsja wątroby. W badaniach laboratoryjnych należy zbadać poziom ASPAT, ALAT, GGTP i ALP. W tym schorzeniu dominuje wzrost ALAT poniżej 150, ASPAT poniżej 50 i GGTP do 300. W diagnostyce pomocne bywają kalkulatory uwzględniające różne dane (Fib-4, TyG, FLI i HSI). 

Nieleczone stłuszczenie wątroby prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego, co w dalszym etapie może skutkować marskością wątroby a na końcu rozwojem raka wątrobowokomórkowego. Do stanów alarmowych i powikłań należy histologicznie agresywne MASH, marskość wątroby i powiązane z nią nadciśnienie wrotne. Marskość wątroby należy podejrzewać w przypadku stwierdzenia w badaniach laboratoryjnych wzrost bilirubiny i kreatyniny a spadek wskaźnika protrombiny i poziomu albuminy oraz sodu.

Kolejne omawiane zagadnienie dotyczyło alkoholowej choroby wątrobowy. Jest to dość powszechny problem w Polsce w związku z częstym nadużywaniem alkoholu. Można to podejrzewać w przypadku wysokiego MCV, podwyższonego GGTP i przewagi ASPAT nad ALAT. 

W leczeniu choroby stłuszczeniowej wątroby istotna jest zmiana stylu życia. Dotyczy to zwłaszcza redukcji masy ciała, ale także ograniczeniu spożycia alkoholu i palenia papierosów. W zakresie farmakologii terapia jest zależna od współistniejących chorób. W przypadku dyslipidemii należy stosować statyny, nawet w przypadku podwyższonych poziomów enzymów wątrobowych. 

W terapii MASH istotnym preparatem jest kwas ursodeoksycholowy, stosowany w wielu schorzeniach wątroby. Wykazuje się on działaniami antyapoptotycznymi, przeciwutleniającymi i immunomodulującymi. Badania naukowe potwierdzają bezpieczeństwo tego leku oraz skuteczność biochemiczną, bez udowodnionej skuteczności histologicznej.