Krwawienie do górnego odcinka przewodu pokarmowego jest częstym powodem hospitalizacji pacjentów na oddziałach chirurgicznych. Do najczęstszych przyczyn krwawienia należą: wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, żylaki przełyku. Celem niniejszej pracy jest prezentacja przypadku klinicznego, w którym za wystąpienie objawów odpowiadały dwie współistniejące choroby: pierwsza typowa (wrzód trawienny) oraz druga bardzo rzadka (wtórna przetoka aortalno-jelitowa), która niemniej powinna być brana pod uwagę u osób z wywiadem leczenia naprawczego w obrębie aorty brzusznej. Dodatkowo przebieg hospitalizacji był komplikowany przez występujące u pacjentki źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Opis przypadku

Na Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Powiatowego w Garwolinie została przyjęta 79-letnia kobieta z objawami krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) pod postacią smolistych stolców oraz osłabienia, które występowały od 2 dni. Był to pierwszy taki epizod w życiu pacjentki. W wywiadzie stwierdzono: nadciśnienie tętnicze leczone 3 lekami hipotensyjnymi, zmiany zwyrodnieniowe odcinka lędźwiowego kręgosłupa leczone doraźnie lekami z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, stan po wszczepieniu protezy rozwidlonej aorty z powodu zespołu Leriche’a (brak dokumentacji). Ze względu na wyjściową niedokrwistość pokrwotoczną (hemoglobina [Hb] 7 g/dl) przetoczono preparaty krwi i włączono typowe leczenie zachowawcze (zgłębnik nosowo-żołądkowy, wlew dożylny inhibitora pompy protonowej, stały monitoring podstawowych parametrów życiowych). Badanie endoskopowe zaplanowano na następny dzień w związku z koniecznością ustabilizowania stanu hemodynamicznego chorej. W dniu planowanego badania wystąpiły nagle cechy masywnego krwawienia do GOPP z objawami wstrząsu krwotocznego. Pacjentka została zakwalifikowana do pilnego leczenia operacyjnego.