1. Mężczyzna 32-letni zgłosił się do poradni dermatologicznej z powodu dodatniego odczynu krętkowego (TPHA) oraz ujemnego odczynu niekrętkowego (VDRL). Z wywiadu wynikało, że pacjent nie chorował wcześniej na choroby przenoszone drogą płciową. Potwierdził natomiast sporadyczne ryzykowne kontakty seksualne w ostatnim roku (obecnie nie jest w stałym związku).

Prawidłowe dalsze postępowanie to:

1. Powtórzenie badania za 2 tygodnie (odczyn krętkowy i niekrętkowy)
2. Z uwagi na ujemny VDRL rozpoznanie aktywnej postaci choroby można wykluczyć, a odczyn krętkowy uznać za biologicznie mylny
3. Powtórzenie badania za 2 miesiące (odczyn krętkowy i niekrętkowy)
4. Należy wykonać Immunoblot IgG lub ELISA IgG
5. Należy wykonać punkcję lędźwiową z pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) do badań serologicznych (VDRL i TPHA)

Komentarz

W przypadku ujemnego wyniku odczynu niekrętkowego oraz dodatniego odczynu krętkowego badania trzeba powtórzyć po mniej więcej 2 tygodniach, ponieważ może to świadczyć o wczesnym zakażeniu krętkiem bladym i jeszcze niedokonanej pozytywizacji odczynów niekrętkowych. W przypadku chorego z rozpoznaną wcześniej kiłą leczoną prawidłowo (z udokumentowaną prawidłową odpowiedzią serologiczną) i z obecnie dodatnimi odczynami krętkowymi oraz ujemnymi niekrętkowymi nie jest konieczne leczenie, przy czym jeśli wywiad może wskazywać na wczesny okres zakażenia, wówczas procedurę diagnostyczną należy powtórzyć za kolejne 2 tygodnie¹.

2. Pacjentka 44-letnia zgłosiła się na kolejną wizytę do poradni dermatologicznej w celu oceny serologicznej po leczeniu kiły wczesnej. Leczenie zostało przeprowadzone w styczniu 2021 r. W badaniach serologicznych chorej: 01.2021 r. – VDRL 1:32, TPHA dodatni; 03.2021 r. – VDRL 1:16.