Zabiegi robotyczne
Robotyczne wycięcie macicy. Część 3
dr n. med. Jacek Doniec
- Opis procedury węzła wartowniczego za pomocą robota da Vinci
- Porównanie zastosowania procedury węzła wartowniczego z pełną limfadenektomią w leczeniu operacyjnym raka endometrium
- Identyfikacja i ocena węzłów wartowniczych z użyciem zieleni indocyjaninowej
Opis przypadku
Kobieta, lat 61, z otyłością patologiczną (ze wskaźnikiem masy ciała [BMI – body mass index] 43 kg/m2) została przyjęta do kliniki z powodu raka gruczołowego endometrioidnego G1 według klasyfikacji Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) rozpoznanego w badaniu histopatologicznym wyskrobin z jamy macicy. Zabieg wyłyżeczkowania przeprowadzony został z powodu krwawienia po menopauzie. Pacjentka rodziła 2 razy siłami natury. Nie była operowana z przyczyn ginekologicznych. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym wykonanym w chwili przyjęcia do szpitala stwierdzono endometrium w jamie macicy szerokości 9 mm, bez cech nacieku mięśnia macicy. W badaniu tomografii komputerowej węzły chłonne miedniczne i okołoaortalne niepowiększone.
Ze względu na patologiczną otyłość pacjentka została zakwalifikowana do robotycznego wycięcia macicy z przydatkami z procedurą oceny miednicznych węzłów chłonnych wartowniczych.
Węzły chłonne wartownicze oceniono śródoperacyjnie z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICG – indocyanine green). Przebieg zabiegu i okres pooperacyjny były niepowikłane. Pacjentka opuściła klinikę w drugiej dobie po zabiegu.
W dwóch częściach cyklu na temat robotycznego wycięcia macicy opublikowanych w poprzednich numerach „Ginekologii po Dyplomie” przedstawiono przygotowanie robota da Vinci do pracy oraz zabieg wycięcia macicy z przydatkami. Tym razem skupimy się na procedurze węzła wartowniczego na przykładzie pacjentki, u której wykonano zabieg histerektomii opisany w jednym z poprzednich wydań czasopisma [Ginekol Dypl 2022;24(4)].
Opis zabiegu
Po przygotowaniu pola operacyjnego i pochwy ostrzyknięto szyjkę roztworem ICG. Założono manipulator maciczny oraz cewnik Foleya. Po wytworzeniu odmy otrzewnowej wprowadzono trokar robotyczny przez pępek, a następnie pod kontrolą wzroku pozostałe 3...
Omówienie
Podstawowym sposobem leczenia raka endometrium niskiego stopnia zaawansowania jest histerektomia z obustronnym wycięciem jajowodów (przydatków), która pozwala na określenie głębokości inwazji miometrium, zajęcia przestrzeni limfatyczno-naczyniowej...
