Aktualizacja amerykańskich medycznych kryteriów kwalifikacji do stosowania środków antykoncepcyjnych
Kluczowe zmiany w US MEC z 2024 roku
Sarah G. Kirshner, MD1
Anne N. Flynn, MD, MSHP2
- Zalecana ostrożność przy stosowaniu DMPA w iniekcjach u pacjentek ze zwiększonym ryzykiem zakrzepowo-zatorowym
- Stosowanie antykoncepcji hormonalnej u kobiet z niedokrwistością sierpowatokrwinkową a ryzyko zakrzepicy
- Wyodrębnienie zaleceń dla pacjentek z przewlekłą chorobą nerek
W ciągu ostatnich kilku dekad znacznie wzrosła liczba metod antykoncepcyjnych dostępnych na amerykańskim rynku, a także zwiększył się zasób piśmiennictwa poświęconego tematyce bezpiecznej i skutecznej opieki antykoncepcyjnej. Im więcej mamy możliwości i informacji, tym ważniejsze jest, aby klinicyści dysponowali powszechnie dostępnymi, łatwymi w użyciu narzędziami do prowadzenia poradnictwa antykoncepcyjnego.
Jednym z najbardziej znanych narzędzi są amerykańskie medyczne kryteria kwalifikacji do stosowania antykoncepcji (US MEC – US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use), które zostały po raz pierwszy opublikowane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) w 2010 roku. Celem US MEC oraz dołączonego do nich dokumentu „U.S. Selected practice recommendations for contraceptive use” było dostosowanie wytycznych dotyczących stosowania antykoncepcji opracowanych pierwotnie przez World Health Organization (WHO) do zaleceń dla amerykańskich świadczeniodawców. W US MEC w zależności od danego stanu chorobowego lub czynnika dotyczącego pacjentki oceniono bezpieczeństwo dostępnych metod antykoncepcji i przypisano je do 4 kategorii (tab. 1).
Od czasu pierwszej publikacji US MEC dokonano kilku przeglądów i aktualizacji dokumentu. Najnowsza aktualizacja z 2024 roku jest pierwszą od 2016 roku1. Dokonano jej po obszernym przeglądzie badań z bazy danych Continuous Identification of Research Evidence (zarządzanej wspólnie przez WHO i CDC), które – jak uznano – mogą potencjalnie zmienić poprzednie zalecenia. Pracownicy CDC i inni zaproszeni autorzy dokonali przeglądów systematycznych dla każdego z rozważanych potencjalnych tematów rewizji, a następnie przedstawili swoje ustalenia podczas spotkania, które odbyło się w styczniu 2023 roku. Wzięli w nim udział eksperci z różnych środowisk medycznych. W trakcie obrad przedstawiono również opinie pacjentek i komentarze opinii publicznej na temat proponowanych zmian. Następnie pracownicy CDC nanieśli ostateczne poprawki oparte na informacjach zwrotnych na temat dostępnych dowodów przedstawionych podczas styczniowego spotkania1. Chociaż wprowadzono wiele zmian, poniżej przedstawimy najważniejsze z nich.
