Pacjent z migotaniem przedsionków i przewlekłą chorobą nerek
lek. Beata Ceynowa-Sielawko
dr hab. n. med. Marek Szołkiewicz
- Postępowanie z pacjentami z migotaniem przedsionków i przewlekłą chorobą nerek powinno obejmować modyfikację czynników ryzyka, redukcję objawów klinicznych i profilaktykę powikłań zakrzepowo-zatorowych, a stosowane metody, w tym farmakoterapia, u chorych z łagodnie lub umiarkowanie upośledzoną funkcją nerek nie odbiegają od stosowanych w populacji ogólnej
- Największy problem stanowią przypadki pacjentów ze schyłkowym stadium przewlekłej choroby nerek i chorych dializowanych, u których strategia kontroli rytmu często zawodzi, proces kontroli częstości rytmu wymaga modyfikacji farmakoterapii, a profilaktyka przeciwkrzepliwa jest nieskuteczna
Migotanie przedsionków jest arytmią występującą powszechnie. Po raz pierwszy arytmia ta została opisana w XIX wieku, a zaprezentowana elektrokardiograficznie na początku XX wieku. Bezsprzecznie jest jednym z wyzwań medycyny XXI wieku. Istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia udaru mózgu, rozwoju niewydolności serca i zgonu, a skala jej rozpowszechnienia, liczba związanych z nią hospitalizacji, koszty terapii, w tym koszty leczenia jej powikłań, nakazują myśleć o niej w kategoriach pandemii.
Częstość występowania migotania przedsionków w populacji ogólnej szacuje się na 1-2%, ale o ile w 4 dekadzie życia jest to około 0,5%, to w 8 dekadzie odsetek osób dotkniętych tą arytmią sięga nawet 15%. Klasyfikację migotania przedsionków według wytycznych European Society of Cardiology (ESC) dotyczących leczenia migotania przedsionków z 2016 r. przedstawiono w tabeli 11.
Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) to bardzo specyficzna populacja. Są to osoby, u których obserwuje się zaburzenia strukturalne i funkcjonalne w obrębie praktycznie wszystkich tkanek i narządów. W efekcie w tej grupie pacjentów migotanie przedsionków i jego powikłania występują znacznie częściej niż w populacji ogólnej, a leczenie jest bardziej skomplikowane. Nie ma ustalonych twardych wytycznych postępowania, zwłaszcza w przypadku migotania przedsionków u pacjentów z zaawansowaną PChN, a szczególnie u przewlekle dializowanych2.
Podstawy patofizjologiczne
Istnieje wiele czynników sprzyjających powstawaniu i nawracaniu arytmii przedsionkowej, z których predyspozycje genetyczne, podeszły wiek, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, nikotynizm, otyłość i choroby strukturalne serca należą do najważniejszych....
Bardzo ważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia migotania przedsionków jest także PChN. Stopnie zaawansowania przewlekłej choroby nerek na podstawie wielkości filtracji kłębuszkowej (GFR – glomerular filtration rate) przedstawiono w tabeli 2. Chorobie...
