Dermatologia
Choroby skóry przebiegające ze świądem
lek. Hanna Kowalska
prof. zw. dr hab. n. med. Anna Woźniacka
- Najczęściej rozpoznawane choroby skóry przebiegające ze świądem to: atopowe zapalenie skóry, pokrzywka, świerzbiączka guzkowa i pemfigoid pęcherzowy
- Pokrzywkę ostrą zazwyczaj wywołuje czynnik trudny do zidentyfikowania, a objawy ustępują do 24 godzin
- Do rozpoznania pemfigoidu pęcherzowego konieczne jest przeprowadzenie badania immunopatologicznego, które potwierdza występowanie złogów IgG i/lub C3 zlokalizowanych na granicy skórno-naskórkowej
Opis przypadku
Pacjentka, lat 83, zgłosiła się do kliniki dermatologii z powodu rozsianych zmian skórnych o charakterze rumieniowo-obrzękowym. W ich obrębie stwierdzono liczne pęcherze o dobrze napiętej pokrywie. W wyniku drapania pokrywy pęcherzy ulegały zerwaniu, stąd też w obrazie klinicznym występowały zmiany nadżerkowe, w części pokryte strupem (ryc. 1, 2). Wykwity zlokalizowane były na tułowiu i kończynach, a największe ich nasilenie obserwowano w obrębie pośladków i wzgórka łonowego. Uwagę zwracał przewlekle utrzymujący się, uporczywy świąd skóry, który w skali Visual Analogue Scale (VAS) pacjentka oceniała na 6 punktów. Zmiany pojawiały się stopniowo, od 2 miesięcy przed hospitalizacją. Ze względu na obraz morfologiczny wykwitów, w tym obecność pęcherzy, wykonano diagnostykę immunologiczną i histopatologiczną. Bezpośrednie badanie immunopatologiczne wycinka skóry (DIF – direct immunofluorescence test) wykazało obecność złogów immunoglobulin klasy IgG oraz składowej C3 dopełniacza zlokalizowanych wzdłuż błony podstawnej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono pęcherz podnaskórkowy bez akantolizy, a w świetle pęcherza oraz w skórze właściwej wokół naczyń krwionośnych liczne granulocyty kwasochłonne. W surowicy pacjentki wykazano przeciwciała BP180 o mianie 1/40. W podstawowych badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego.
Świąd skóry należy do często zgłaszanych objawów. Może nie tylko towarzyszyć określonym chorobom skóry, lecz także dotyczyć skóry niezmienionej i współistnieć z niektórymi chorobami ogólnoustrojowymi. W tych przypadkach obserwowane niekiedy zmiany skórne mają charakter wtórny i są wynikiem mechanicznego uszkodzenia skóry podczas drapania. Do najczęściej diagnozowanych chorób skóry przebiegających ze świądem należą:
- atopowe zapalenie skóry
- pokrzywka
- świerzbiączka guzkowa
- pemfigoid pęcherzowy.
Atopowe zapalenie skóry
Atopowe zapalenie skóry (AZS), nazywane również wypryskiem dziecięcym lub skazą wysiękową, należy do częstych chorób zapalnych skóry. Charakteryzuje się przewlekłym i nawrotowym przebiegiem oraz nasilonym świądem. Pierwsze objawy obserwowane są w ...
