Obesitologia
Nowe leki w leczeniu otyłości
prof. dr hab. n. med. Magdalena Olszanecka-Glinianowicz
- W terapii otyłości można rozważyć zastosowanie trzech leków – dwóch analogów GLP1 (liraglutydu, samaglutydu) oraz połączenia bupropionu z naltreksonem
- Terapia otyłości powinna się opierać przede wszystkim na zmianie nawyków żywieniowych, zwiększeniu aktywności fizycznej i na terapii behawioralnej, ewentualnie psychoterapii. Farmakoterapia jest postępowaniem wspomagającym leczenie otyłości
- W wyborze optymalnego sposobu leczenia otyłości główną rolę odgrywa właściwe rozpoznanie przyczyny tej choroby
Farmakoterapia stanowi jeden z elementów leczenia otyłości, a jej rolą jest ułatwienie choremu wprowadzenia zmian nawyków żywieniowych. Nie ma leków leczących otyłość i nie powinniśmy oczekiwać, że wypisując receptę i nie wdrażając innych niezbędnych elementów jej leczenia, takich jak zmiana nawyków żywieniowych, zwiększenie aktywności fizycznej, terapia behawioralna czy w niektórych przypadkach psychoterapia, uzyskamy cel, czyli długotrwałą redukcję masy ciała i poprawę stanu zdrowia oraz jakości życia chorego. Należy również podkreślić konieczność indywidualnego doboru farmakoterapii na podstawie mechanizmów działania leków i pierwotnej przyczyny powodującej nadmierne spożywanie pokarmów1,2.
Możliwości farmakologicznego wspomagania leczenia otyłości
W Unii Europejskiej obecnie dostępne są trzy grupy leków wspomagających leczenie otyłości:
- syntetyczna pochodna lipostatyny, hamująca działanie lipaz żołądkowo-jelitowych, a w konsekwencji zmniejszająca wchłanianie w jelicie tłuszczów spożytych z pokarmem o około 30% – orlistat
- zwiększający i wydłużający uczucie sytości oraz hamujący odczuwanie apetytu preparat złożony zawierający chlorowodorek bupropionu i chlorowodorek naltreksonu o przedłużonym uwalnianiu
- zmniejszające uczucie głodu i zwiększające uczucie sytości długo działające analogi glukagonopodobnego peptydu typu 1 (GLP1 – glucagon-like peptide 1) – liraglutyd i semaglutyd.
Zgodnie z charakterystykami leczniczymi wszystkich tych leków wskazaniem do ich stosowania jest:
- otyłość diagnozowana na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI – body mass index) >30 kg/m2
- nadwaga BMI >27 kg/m2 i występujące co najmniej jedno powikłanie otyłości, takie jak stan przedcukrzycowy, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze czy dyslipidemia.
Należy podkreślić, że wszystkie te leki są zalecane do stosowania wraz z dietą o obniżonej wartości energetycznej i zwiększoną aktywnością fizyczną.
Wymienione powyżej grupy leków mają to samo wskazanie do stosowania, ale różne mechanizmy działania. Czy zatem wszystko jedno, który z tych leków zastosujemy u chorego na otyłość? Tak mogłoby wynikać z kryteriów włączenia do przeprowadzanych badań...
