Geriatria
Dializoterapia u osób starszych
lek. Piotr Piechota
dr hab. n. med. Anna Masajtis-Zagajewska
- Podejmując decyzję o dializoterapii, należy brać pod uwagę wady i zalety każdego sposobu takiego leczenia oraz przeanalizować możliwy jego wpływ na stan zdrowia i codzienne funkcjonowanie chorego
- W większości metaanaliz wykazano podobne przeżycie u chorych w podeszłym wieku leczonych dializami w porównaniu z pacjentami decydującymi się na postępowanie zachowawcze
- Cewnik dializacyjny u niektórych pacjentów może być najlepszą opcją, zwłaszcza u tych ze złym rokowaniem lub z licznymi obciążeniami i ograniczoną szacowaną długością życia
Objawy związane ze starzeniem się, liczba chorób współistniejących, możliwości ogólnego codziennego funkcjonowania w aspekcie fizycznym i psychicznym oraz zespoły geriatryczne odgrywają olbrzymią rolę w określaniu oczekiwanej długości życia. Wiele interwencji, w tym dializoterapia, z jednej strony może mieć znaczący negatywny wpływ na codzienność życia pacjentów w podeszłym wieku i ich rodzin, ale z drugiej może przynosić wiele korzyści w łagodzeniu niektórych objawów choroby, a czasami przedłużać życie.
Częstość występowania schyłkowej niewydolności nerek (ESRD – end-stage renal disease) wśród osób starszych znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilkunastu lat i jest najwyższa u pacjentów >75 r.ż.1,2 Terapia nerkozastępcza jest powszechnie stosowana u chorych z ESRD. Według rejestrów danych pochodzących z różnych rejonów świata od 46% do nawet 84% pacjentów rozpoczynających dializoterapię ma >65 lat2-6. Wynika to między innymi z wydłużenia średniej długości życia w populacji pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN) oraz stale rosnącej liczby osób starszych z chorobami przewlekłymi prowadzącymi do PChN, takimi jak cukrzyca czy nadciśnienie tętnicze. Rozważania dotyczące leczenia pacjentów w podeszłym wieku z ESRD powinny uwzględniać ryzyko i korzyści związane z opcjami nerkozastępczymi, wpływem zmian fizjologicznych wynikających ze starzenia się, chorobami współistniejącymi i zespołami geriatrycznymi. Biorąc pod uwagę złożoność stanu pacjentów w podeszłym wieku, leczenie schyłkowej niewydolności nerek powinno obejmować podejście oparte na współpracy między lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, nefrologiem i geriatrą7.
Podstawowe cele i korzyści wynikające z dializoterapii to przede wszystkim wydłużenie czasu życia chorego, złagodzenie powikłań oraz objawów wynikających z niewydolności nerek, a także poprawa jakości życia8. Pacjenci zbliżający się do ESRD powinn...
Rozważając możliwości dializoterapii, należy brać pod uwagę wady i zalety każdego sposobu oraz przeanalizować możliwy wpływ na stan zdrowia i codzienne funkcjonowanie pacjenta. Planowanie dializoterapii u osób starszych obejmuje między innymi właś...
