1

Mężczyzna w wieku 64 lat zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu utrzymujących się od kilkunastu godzin objawów dyzurycznych, tj. parcia na pęcherz moczowy, częstomoczu i pieczenia w cewce moczowej. Poprzedniego wieczoru gorączkował do 39°C, bez dreszczy. Przedmiotowo brzuch był miękki, bez oporów patologicznych, niebolesny, nerki niewyczuwalne, niebolesne, objaw Goldflama obustronnie ujemny. Podczas badania palcem przez odbytnicę (DRE – digital rectal examination) gruczoł krokowy był tkliwy, ale bez cech chełbotania mogących świadczyć o utworzeniu się ropnia. Przed czterema laty chory przebył przezcewkową elektroresekcję gruczołu krokowego (TURP – transurethral resection of the prostate) z powodu łagodnego rozrostu stercza (BPH – benign prostatic hyperplasia). Jest pod opieką urologa, do którego zgłasza się 1-2 razy w roku.

W trakcie diagnostyki na SOR-ze chory zagorączkował do 39,6°C, bez dreszczy, był przy tym przytomny, ale podsypiający i nieco splątany. W szpitalu jest oddział urologiczny.

Jak powinien postąpić lekarz dyżurny?

A. Skierować chorego na badanie ultrasonograficzne stercza głowicą wprowadzoną do odbytnicy (TRUS – transrectal ultrasonography)
B. Odesłać chorego do domu z receptą na antybiotyk z grupy fluorochinolonów i leki przeciwzapalne, z zaleceniem zgłoszenia się do kontroli w poradni urologicznej
C. Przyjąć chorego w trybie pilnym na oddział urologiczny
D. Przyjąć chorego w trybie pilnym na oddział chorób wewnętrznych

2

55-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu trwającego od kilkunastu godzin silnego bólu i obrzęku napletka. Po toalecie porannej nie zdołał sprowadzić napletka na żołądź, co spowodowało wystąpienie opisanych dolegliwości, z czasem narastających. Napletek znajdował się w rowku zażołędnym, był zaczerwieniony i obrzęknięty, a każde jego dotknięcie wywoływało silny ból.

Jak należy postąpić?

A. Skierować chorego na ostry dyżur urologiczny
B. Zastosować okłady z roztworu rywanolu na prącie
C. Wypisać receptę na leki przeciwbólowe i przeciwobrzękowe, po czym odesłać chorego do domu z zaleceniem kontroli w poradni urologicznej za kilka dni
D. Próbować sprowadzić napletek na żołądź w znieczuleniu miejscowym żelem z lidokainą

3

Kobieta, 60 lat, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu trwającego od trzech dni krwiomoczu. Początkowo była to domieszka niewielkiej ilości świeżej lub brunatnej krwi w moczu, bez skrzepów, ale w dniu zgłoszenia się do lekarza krwiomocz był ...

Jak należy postąpić?