Siła rekomendacji 1B

Zalecenie 14. Zaleca się, aby noworodki z potwierdzonym postnatalnie jednostronnym poszerzeniem układu kielichowo-miedniczkowego średniego stopnia (AP 10-15 mm) były monitorowane pod kątem ewolucji zmian za pomocą badania ultrasonograficznego co 3-4 miesiące w 1 roku życia.

Siła rekomendacji 1B

Niemowlęta z utrzymującym się po urodzeniu jednostronnym znacznym wodonerczem (AP >15 mm) wymagają dalszych badań w kierunku uropatii/nefropatii zaporowej. U tych dzieci sugeruje się wykonanie cystografii mikcyjnej. Utrudniony spływ moczu ocenia się za pomocą scyntygrafii dynamicznej z podaniem furosemidu. Badanie to należy wykonać według protokołu zalecanego przez European Association Nuclear Medicine (EANM)9. Najczęściej wykonuje się je po 8 tygodniu życia, ponieważ interwencje chirurgiczne są w pierwszych miesiącach życia przeprowadzane wyjątkowo.

Większość przypadków wodonercza średniego (10-15 mm) lub niewielkiego stopnia (7-9 mm) ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 18 miesięcy życia. U niewielkiego odsetka (1-5%) obserwuje się progresję zmian. Niemowlęta wymagają systematycznego monitorowania poszerzenia dróg moczowych w badaniu ultrasonograficznym (raz na 3-4 miesiące w pierwszym roku życia, potem rzadziej). W razie progresji lub wystąpienia ZUM wymagana jest dalsza diagnostyka obrazowa (scyntygrafia dynamiczna, CUM). Czas wystąpienia progresji wodonercza lub jego nawrotu jest różny, od kilku miesięcy do 5 lat, dlatego dalsze monitorowanie po pierwszym roku życia jest indywidualizowane10.

Piśmiennictwo

1. Zee RS, Herndon CDA, Cooper CS, et al. Time to resolution: A prospective evaluation from the Society for Fetal Urology hydronephrosis registry. J Pediatr Urol 2017;13:316.e1-316.e5

2. Alconcher LF, Tombesi MM. Natural history of bilateral mild isolated antenatal hydronephrosis conservatively managed. Pediatr Nephrol 2012;27:1119-23

3. Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD, Nguyen HT. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis. Pediatrics 2006;118(2):586

4. Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982-98

5. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010;6:212-31

6. Lee JH, Choi HS, Kim JK, et al. Nonrefluxing neonatal hydronephrosis and the risk of urinary tract infection. J Urol 2008;179(4):1524-8

7. Visuri S, Jahnukainen T, Taskinen S. Incidence of urinary tract infections in infants with antenatally diagnosed hydronephrosis-A retrospective single center study. J Pediatr Surg 2017;52:1503-6

8. Weitz M, Schmidt M. To screen or not to screen for vesicoureteral reflux in children with ureteropelvic junction obstruction: a systematic review. Eur J Pediatr 2017;176:1-9

9. Gordon I, Piepsz A, Sixt R; Auspices of Paediatric Committee of European Association of Nuclear Medicine. Guidelines for standard and diuretic renogram in children. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011;38:1175-88

10. Mallik M, Watson AR. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more detection but less action. Pediatr Nephrol 2008;23:897-904

Do góry