Omówmy to na przypadkach

Utknięcie kęsa pokarmowego – wypadek czy choroba przewlekła?

lek. Wojciech Sitarski1
lek. Łukasz Dembiński2

1Oddział Kliniczny Gastroenterologii, Żywienia Dzieci i Pediatrii, Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

2Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Adres do korespondencji:

lek. Łukasz Dembiński

Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci,

Warszawski Uniwersytet Medyczny

ul. Żwirki i Wigury 63A, 02-091 Warszawa

e-mail: lukaszdembinski@gmail.com

  • Przypadek 10-letniego chłopca przyjętego do szpitala z powodu dysfagii, która pojawiła się po zakrztuszeniu się jedzeniem, i problemów z przyjmowaniem pokarmów w przeszłości, u którego zdiagnozowano eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE)
  • Podsumowanie doniesień z piśmiennictwa i wytycznych dotyczących postępowania u pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem EoE
  • Kryteria diagnostyczne i przegląd metod leczenia EoE


Chłopiec w wieku 10 lat został przyjęty do szpitala z powodu trwającej od doby dysfagii, która pojawiła się po zakrztuszeniu się sałatką jarzynową. Pacjent zgłaszał stały ból na wysokości krtani, występowały u niego odruchy wymiotne i nadmierne ślinienie się, nie był w stanie jeść ani pić. Podczas zbierania wywiadu uwagę lekarza zwróciły występujące od 6 lat trudności w połykaniu oraz częste epizody utykania kęsa pokarmowego. Pierwsze zdarzenie miało miejsce, gdy chłopiec miał 4 lata, i wiązało się z niemożnością połknięcia tabletki. Zazwyczaj objawy ustępowały samoistnie po odkrztuszeniu, ale powodowały silny stres. Z tego powodu dziecko nabrało nawyku bardzo powolnego jedzenia z dokładnym przeżuwaniem pokarmów, było również konsultowane psychiatrycznie i pozostawało pod opieką psychologa.

W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Przy przyjęciu wykonano fiberolaryngoskopię, w której nie uwidoczniono odchyleń od normy ani ciała obcego w gardle lub drogach oddechowych. Na kontrolnym zdjęciu klatki piersiowej zauważono bańkę powietrza w okolicy górnego zwieracza przełyku (ryc. 1), która mogła sugerować obecność uchyłku przełyku. Wykonano pilną ezofagoskopię, w czasie której zlokalizowano i usunięto z przełyku ciało obce – ziarno kukurydzy. Ze względu na utrzymywanie się dysfagii wykonano pasaż górnego odcinka przewodu pokarmowego, przy czym uwagę zwracały: brak perystaltyki, sztywność ścian i bardzo wąska średnica przełyku (ryc. 2). Wykonano manometrię przełykową, w której uwidoczniono niespecyficzne zaburzenia relaksacji przełyku. W powtórnej gastroskopii wykryto zwężenie przełyku i makroskopowe cechy jego zapalenia (ryc. 3). W opisie badania histopatologicznego uwagę zwrócił znaczny naciek eozynofilowy (15-80 komórek kwasochłonnych w polu widzenia). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono eozynofilię i podwyższone stężenie całkowitego IgE przy ujemnych wynikach testów skórnych i serologicznych w kierunku alergii wziewnych oraz pokarmowych.







Rozpoznano eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE – eosinophilic esophagitis). Włączono leczenie inhibitorem pompy protonowej oraz podawanym miejscowo flutykazonem. Po 2 miesiącach terapii pacjent nie zgłaszał problemów z przyjmowaniem pokarmów ani ...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Omówienie

U opisywanego pacjenta rozpoznano EoE, które jest przewlekłą chorobą autoimmunizacyjną prowadzącą do zaburzenia motoryki przełyku, a w konsekwencji do jego zwłóknienia [...]

Podsumowanie

Mimo że eozynofilowe zapalenie przełyku jest dolegliwością, którą opisano stosunkowo niedawno, liczba nowych rozpoznań z roku na rok wzrasta. Ze względu [...]

Do góry