Nowym kierunkiem w terapii BDD mogą okazać się metody neurostymulacji, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS – repetitive transcranial magnetic stimulation) lub stymulacja nerwu błędnego. W randomizowanym badaniu klinicznym z pojedynczą ślepą próbą Haghighi i wsp.19 wykazali obiektywne zmniejszenie nasilenia objawów, ale także ich subiektywną redukcję raportowaną przez pacjentów. Metoda rTMS może okazać się skuteczna również w przypadkach opornych na terapię SSRI, jednak użyteczność tej formy leczenia wymaga dalszych badań oraz pogłębienia wiedzy na temat patomechanizmów BDD20.

Podsumowanie

Pomimo relatywnie dużego rozpowszechnienia BDD świadomość tego schorzenia wśród pacjentów i lekarzy nie jest wystarczająca. Veale i wsp.5 wykazali, że spośród osób, u których w warunkach szpitalnych rozpoznano BDD, żadna nie ujawniła przy przyjęciu swoich problemów związanych z wyglądem, jeśli nie została o nie wprost zapytana. Ponadto żaden pacjent nie miał uprzednio postawionej diagnozy tego zaburzenia przez lekarza kierującego go do szpitala. W praktyce BDD często jest nie tylko niezdiagnozowane, lecz także mylone z innymi problemami psychicznymi, takimi jak zaburzenia lękowe czy depresyjne, a postać z urojeniami bywa diagnozowana jako pierwotne zaburzenia psychotyczne. Implikuje to niewłaściwe oraz nieskuteczne leczenie. W jednym z badań wykazano, że spośród 172 pacjentów 23,3% miało rozpoznane BDD, natomiast tylko 18,6% otrzymało właściwe leczenie farmakologiczne, a 19,8% korzystało z psychoterapii, z czego zaledwie połowa w nurcie poznawczo-behawioralnym21. Według danych ze znacznie nowszego badania odsetek prawidłowo zdiagnozowanych pacjentów był jeszcze niższy i wynosił 15,2%3. Zwiększenie świadomości dotyczącej objawów BDD oraz dostępnych opcji terapeutycznych, zarówno wśród profesjonalistów – lekarzy (nie tylko psychiatrów), psychoterapeutów, jak i pacjentów, może przyczynić się do szybszego postawienia diagnozy i podjęcia skutecznego leczenia.

ABSTRACT

Dysmorphophobia – update

Body dysmorphic disorder (BDD), once called dysmorphophobia, manifests as an excessive concern with minor or nonexistent defects in physical appearance. Patients believe themselves to be unacceptably deformed and unattractive when actually they remain normal in appearance. BDD is often associated with a poor quality of life and is frequently comorbid with major depressive disorder, substance use disorders, obsessive-compulsive disorder, and social phobias. However, BDD is still underdiagnosed, and appropriate treatment is not implemented. Antidepressants and cognitive behavioral psychotherapy are the gold standard in BDD treatment. This article summarizes core scientific data referring to BDD and the modified diagnostic criteria.

Piśmiennictwo

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

2. Krebs G, Fernandez de la Cruz L, Mataix-Cols D. Recent advances in understanding and managing body dysmorphic disorder. Evid Based Mental Health 2017;20(3):71-5

3. Schulte J, Schulz C, Wilhelm S, et al. Treatment utilization and treatment barriers in individuals with body dysmorphic disorder. BMC Psychiatry 2020;20:69

4. Hong K, Nezgovorova V, Hollander E. New perspectives in the treatment of body dysmorphic disorder. F1000Res 2018;7:361

5. Veale D, Akyüz EU, Hodsoll J. Prevalence of body dysmorphic disorder on a psychiatric inpatient ward and the value of a screening question. Psychiatry Res 2015;230(2):383-6

6. Veale D, Gledhill LJ, Christodoulou P, et al. Body dysmorphic disorder in different settings: A systematic review and estimated weighted prevalence. Body Image 2016;18:168-86

7. Didie ER, Tortolani CC, Pope CG, et al. Childhood abuse and neglect in body dysmorphic disorder. Child Abuse Negl 2006;30(10):1105-15

8. World Health Organization (WHO). The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Geneva: World Health Organization, 1993

9. Hong K, Nezgovorova V, Uzunova G, et al. Pharmacological treatment of body dysmorphic disorder. Curr Neuropharmacol 2019;17(8):697-70

10. Gaebel W, Zielasek J, Reed GM. Zaburzenia psychiczne i behawioralne w ICD-11: koncepcje, metodologie, obecny status. Psychiatria Polska 2017;51(2):169-95

11. Phillips KA, Wilhelm S, Koran LM, et al. Body dysmorphic disorder: some key issues for DSM-V. Depress Anxiety 2010;27:573-91

12. Angelakis I, Gooding PA, Panagioti M. Suicidality in body dysmorphic disorder (BDD): a systematic review with meta-analysis. Clin Psychol Rev 2016;49:55-66

13. Phillips KA, Pinto A, Menard W, et al. Obsessive-compulsive disorder versus body dysmorphic disorder: a comparison study of two possibly related disorders. Depress Anxiety 2007;24(6):399-409

14. Phillips KA, Hart AS, Blair Simpson H, et al. Delusional versus nondelusional body dysmorphic disorder: recommendations for DSM-5. CNS Spectr 2014;19(1):10-20

15. Mancuso S, Knoesen N, Castle DJ. Delusional vs nondelusional body dysmorphic disorder. Compr Psychiatry 2010;51(2):177-82

16. Phillips KA, Pinto A, Hart AS, et al. A comparison of insight in body dysmorphic disorder and obsessive-compulsive disorder. J Psychiatr Res 2012;46:1293-9

17. Phillips, K.A. Pharmacotherapy for body dysmorphic disorder. Psychiatr Ann 2010;40(7):325-32

18. Phillips KA, Menard W, Quinn E, et al. A 4-year prospective observational follow-up study of course and predictors of course in body dysmorphic disorder. Psychol Med 2013;43(5):1109-17

19. Haghighi M, Shayganfard M, Jahangard L, et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) improves symptoms and reduces clinical illness in patients suffering from OCD – Results from a single-blind, randomized clinical trial with sham cross-over condition. J Psychiatr Res 2015;68:238-44

20. Ma Z-R, Shi L-J. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) augmentation of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for SSRI-resistant obsessive-compulsive disorder (OCD): a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med 2014;7(12):4897-905

21. Buhlmann U. Treatment barriers for individuals with body Dysmorphic disorder: an internet survey. J Nerv Ment Dis 2011;199:268-71

Do góry