Leczenie przeciwbólowe

Wyróżnia się 3 fazy bólu związane z półpaścem:

  • ostra neuralgia – ból poprzedzający wysypkę lub jej towarzyszący, który utrzymuje się do 30 dni od jej wystąpienia
  • podostra neuralgia – ból, który utrzymuje się po wygojeniu wysypki, ale ustępuje w ciągu 4 miesięcy od jej wystąpienia
  • neuralgia postherpetyczna – ból utrzymujący się dłużej niż 4 miesiące od wystąpienia wysypki.

Chociaż leczenie przeciwwirusowe zmniejsza nasilenie bólu w ostrej fazie zachorowania, to w wielu przypadkach jest on na tyle dotkliwy, że wymaga dodatkowo terapii przeciwbólowej. Początkowo zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i paracetamolu. W przypadku utrzymywania się nasilonych dolegliwości można rozważyć dołączenie leków opioidowych.

Prawdopodobieństwo neuralgii postherpetycznej rośnie z wiekiem. Szacuje się, że może ona wystąpić u ok. 13% chorych >50 r.ż. po przebyciu półpaśca16. Leczenie jest trudne i w ponad połowie przypadków uzyskanie znaczącej redukcji bólu okazuje się problematyczne17. Lekami pierwszego wyboru są gabapentyna, pregabalina i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. W przypadku bólu dobrze zlokalizowanego można rozważyć stosowanie plastrów z 5% lidokainą lub 8% kapsaicyną18.

ABSTRACT

Disseminated herpes zoster in immunocompromised patients

The Herpesviridae are a wide family of viruses that commonly infect humans. Probably close to 100% of the adult population is infected with at least one of the eight known herpesviruses. After primary infection, the virus becomes latent. Reactivation of varicella-zoster virus (VZV) causes dermatomal herpes zoster (HZ) and, in rare cases, disseminated HZ. Extensive cutaneous dissemination occurs almost exclusively in immunocompromised patients. However, as the number of patients with immune deficiencies is increasing, disseminated HZ is seen more commonly.

KEYWORDS: herpes zoster, disseminated, immunocompromised.

Piśmiennictwo

1. Lewis DJ, Schlichte MJ, Dao H. Atypical disseminated herpes zoster: Management guidelines in immunocompromised patients. Cutis 2017 Nov 1;100(5):324-30

2. Rudinsky DM, Jordan K. Disseminated herpes zoster causing acute respiratory distress syndrome in an immunocompetent patient. BMJ Case Rep 2017;2017

3. McKay SL, Guo A, Pergam SA, Dooling K. Herpes Zoster Risk in Immunocompromised Adults in the United States: A Systematic Review, Clinical Infectious Diseases 2019 Nov. https://doi.org/10.1093/cid/ciz1090

4. Gomez E, Chernev I. Disseminated cutaneous herpes zoster in an immunocompetent elderly patient. Infect Dis Rep 2014;6(3):34-7

5. Plisek S, Pliskova L, Bostik V et al. Fulminant hepatitis and death associated with disseminated varicella in an immunocompromised adult from the Czech Republic caused by a wild-type clade 4 varicella-zoster virus strain. J Clin Virol [Internet]. 2011 Jan [cited 2020 Jun 17];50(1):72-5

6. Chai W, Ho MGR. Disseminated varicella zoster virus encephalitis. Lancet 2014;384:1698

7. Glesby MJ, Moore RD, Chaisson RE. Clinical spectrum of herpes zoster in adults infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 1995;21(2):370-5

8. Kronenberg A, Bossart W, Wuthrich RP et al. Retrospective analysis of varicella zoster virus (VZV) copy DNA numbers in plasma of immunocompetent patients with herpes zoster, of immunocompromised patients with disseminated VZV disease, and of asymptomatic solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis 2005 Sep;7(3-4):116-21

9. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 1:S1-26

10. Werner RN, Nikkels AF, Marinović B et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31(1):20-9

11. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America [published correction appears in Clin Infect Dis 2015 May 1;60(9):1448. Dosage error in article text]. Clin Infect Dis 2014;59(2):e10-52

12. Brunnemann AK, Bohn-Wippert K, Zell R et al. Drug resistance of clinical varicella-zoster virus strains confirmed by recombinant thymidine kinase expression and by targeted resistance mutagenesis of a cloned wild-type isolate. Antimicrob Agents Chemother 2015 May 1;59(5):2726-34

13. van der Beek MT, Vermont CL, Bredius RG et al. Persistence and antiviral resistance of varicella zoster virus in hematological patients. Clin Infect Dis 2013;56(3):335-43

14. Woznowski M, Quack I, Bölke E et al. Fulminant staphylococcus lugdunensis septicaemia following a pelvic varicella-zoster virus infection in an immune-deficient patient: a case report. Eur J Med Res 2010;15(9):410-4

15. Oyler A, Riveros-Angel M, Shaw K, Forrest GN. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus endomyocardial abscesses in a heart transplant recipient. Transpl Infect Dis 2009;11(1):64-7

16. Gabutti G, Valente N, Kuhdari P et al. Prevention of herpes zoster and its complications: from the clinic to the real-life experience with the vaccine. J Med Microbiol 2016;65(12):1363-9

17. Schutzer-Weissmann J, Farquhar-Smith P. Post-herpetic neuralgia – a review of current management and future directions. Expert Opin Pharmacother 2017;18(16):1739-50

18. Gruver C, Guthmiller KB. Postherpetic Neuralgia. StatPearls [Internet] 2019 Jun 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493198/

Do góry