Przeczytaj relację z odcinka pt. "NOAC w migotaniu przedsionków - kiedy refundacja, a kiedy na 100%?"

W ostatnim odcinku Kardioexpressu gościem prof. Artura Mamcarza był prof. Paweł Balsam. Eksperci rozmawiali na temat zasad refundacji NOAC w terapii migotania przedsionków.

Pierwszym omawianym zagadnieniem było zastosowanie pojęcia zastawkowe i niezastawkowe migotanie przedsionków. Choć obecnie wyszło ono z obiegu w wytycznych, to nadal jest stosowane w CHPL. Zastawkowe migotanie przedsionków definiuje się jako umiarkowane lub ciężkie zwężenie zastawki mitralnej lub mechaniczną zastawkę serca. W przypadku niezastawkowego migotania przedsionków powyższe wymagania nie są spełnione. Może jednak występować inna wada zastawkowa. U pacjentów z zastawkowym migotaniem przedsionków lub z zastawką mechaniczną nie można zastosować NOAC. Powinni oni otrzymywać leki z grupy antagonistów witaminy K. 

W najnowszych wytycznych pojawiły się zmiany w kryteriach rozpoznania migotania przedsionków. Obecnie do rozpoznania wystarczy wykonać jednoodprowadzeniowe EKG. 

W kryteriach refundacyjnych rywaroksabanu należy rozpoznać cechy migotania przedsionków w EKG, wykluczyć zastawkowe migotanie przedsionków poprzez wywiad i osłuchiwanie serca. Należy także rozpoznać współistniejące czynniki ryzyka i choroby sercowo-naczyniowe oraz ocenić ryzyko zakrzepowo-zatorowe (skala CHA2DS2VA). Powinno się także ocenić funkcje nerek i wątroby oraz wykluczyć przeciwwskazania do stosowania rywaroksabanu. Co ważne, do refundacji nie ma obowiązku wykonania ECHO. Do wdrożenia terapii potrzebne jest stwierdzenie jednego z czynników ryzyka: nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, niewydolności serca, wieku powyżej 75, udaru/TIA w wywiadzie. Nie ma znaczenia typ migotania – refundacją jest objęte leczenie zarówno napadowego, jak i przetrwałego czy utrwalonego migotania przedsionków.