Przeczytaj relację z odcinka pt. "Przełom dla pacjentów z migotaniem przedsionków"

W najnowszym odcinku Kardioexpressu gościem prof. Artura Mamcarza była prof. Anna Tomaszuk-Kazberuk. Eksperci rozmawiali na temat nowości w terapii migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków to najczęściej występująca arytmia na świecie. W Polsce cierpi na nią 13% osób powyżej 65 roku życia i aż 1/3 osób po 85 roku życia. Nieleczone migotanie przedsionków dwukrotnie zwiększa ryzyko zgonu i 5-krotnie ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu oraz przyspiesza rozwój niewydolności serca.

Od 1 stycznia 2025 roku generyczną wersję rywaroksabanu objęto refundacją u pacjentów dorosłych z niezastawkowym migotaniem przedsionków, którzy mają co najmniej jeden czynnik ryzyka – przebyty udar mózgu/TIA, wiek powyżej 75 lat, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę czy zastoinową niewydolność serca. Wykluczone są przypadki mechanicznej zastawki serca, stenozy mitralnej po chorobie reumatycznej oraz zespół antyfosfolipidowy. W przypadku rywaroksabanu istnieje czynnik odwracający jego działanie – andeksanet alfa.

W najnowszych wytycznych ESC z 2024 dotyczących migotania przedsionków, wprowadzono akronim CARE, który ma zbierać najważniejsze zadania w terapii tego schorzenia – opanowanie chorób współistniejących, antykoagulację, kontrolę rytmu i ocenę efektywności leczenia.

W zakresie kontroli chorób współistniejących istotna jest właściwa terapia nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, niewydolności serca, bezdechu sennego, otyłości, ale także nadużywania alkoholu czy palenia papierosów. W zakresie antykoagulacji przy włączaniu leczenia należy zastosować skalę CHA2DS2VA, która określa wskazania do wdrożenia terapii. Leczenie rozpoczyna się od leku z grupy NOAC, które są tak samo skuteczne jak warfaryna, a wywołują mniej działań niepożądanych. U pacjentów, którzy uzyskali 2 punkty w tej skali lub migotanie przedsionków wystąpiło u osób z kardiomiopatią przerostową lub amyloidozą należy bezwzględnie wdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe.

Nowością w wytycznych są wskazania do zastosowania kardiowersji przy świeżo rozpoznanym migotaniu przedsionków. Skrócono w nich możliwy czas na wykonanie kardiowersji od początku arytmii z wcześniejszych 48h do 24h.

W terapii przeciwkrzepliwej migotania przedsionków istnieją niekiedy szczególnie trudne sytuacje kliniczne. Przykładem jest pacjent po epizodzie krwawienia śródczaszkowego. W takim przypadku zaproszona Ekspertka zachęca do tworzenia grup konsultacyjnych ze specjalistami neurologii.

Według wytycznych ESC z 2024, ablacja w migotaniu przedsionków powinna być stosowana. U pacjentów z niewydolnością serca przedłuża ona życie. Pacjenci z niewydolnością serca na tle migotania przedsionków powinni mieć zawsze wykonaną ablację serca.

Kolejnym istotnym zagadnieniem jest dawkowanie NOAC w zależności od funkcji nerek. Apiksaban i rywaroksaban można stosować przy GFR powyżej 15, a dabigatran powyżej 30. Dawki rywaroksabanu to podstawowa 20 mg i zredukowana 15 mg.