Przeczytaj relację z odcinka pt. "Czy można było temu zapobiec? Profilaktyka i leczenie pacjentów z bardzo wysokim i ekstremalnym ryzykiem sercowo-naczyniowym"

W bieżącym odcinku Kardioexpressu gościem prof. Artura Mamcarza była prof. Paulina Gorzelak-Pabiś. Eksperci rozmawiali na temat profilaktyki i leczenia pacjentów z bardzo wysokim i ekstremalnym ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Za rozwój miażdżycy i jej powikłań odpowiedzialny jest cholesterol LDL, dostarczany wraz z bogatą w tłuszcze nasycone dietą, ale także lipoproteina (a), której poziom jest uwarunkowany głównie genetycznie.

Zaburzenia lipidowe dotyczą dużej części społeczeństwa, również w młodszych grupach wiekowych. Wyższa ekspozycja na LDL przez całe życie zwiększa ryzyko ostrych zespołów wieńcowych w młodszym wieku.

W terapii hipercholesterolemii stosuje się m.in. statyny, których nietolerancja dotyczy około 5% leczonych nimi pacjentów. Ekspert podkreśliła, że przed wdrożeniem ich do terapii istotne jest wyeliminowanie czynników ryzyka – m.in. obecności chorób autoimmunologicznych, schorzeń wątroby, źle wyrównanej cukrzycy czy bardzo intensywnego wysiłku fizycznego. Zwiększają one bowiem ryzyko rabdomiolizy.

W diagnostyce hipercholesterolemii rodzinnej istotnej jest wykonanie badań laboratoryjnych – głównie lipidogramu oraz zebranie dokładnego wywiadu w kierunku zaburzeń lipidowych w rodzinie. Obecne są także objawy wskaźnikowe – rąbek rogówki i żółtaki ścięgien Achillesa.

Średni wiek rozpoznania hipercholesterolemii rodzinnej to 45 lat. W tym schorzeniu istotnie zwiększa się ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, stąd ważne jest wczesne rozpoznanie i leczenie.

W leczeniu hipercholesterolemii stosuje się inhibitory PCSK-9, w tym inklisiran. Leki te mogą być stosowane
w ramach programu lekowego także u pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczniowym, u których stężenie LDL wynosi powyżej 70mg/dl pomimo stosowania połączenia statyny z ezetymibem. Dodatkowym czynnikiem jest przeżycie zawału serca.

Lipoproteina (a) jest cząsteczką podobną do LDL. Cechuje się mniejszą gęstością, przez co ma większe właściwości aterogenne. Podwyższony poziom lipoproteiny (a) przy prawidłowym LDL prowadzi do rozwoju miażdżycy.