Wytyczne
Postępowanie endoskopowe w przypadku zmian podnabłonkowych według wytycznych AGA
dr hab. n. med. Mateusz Jagielski, prof. UMK
lek. Daria Kozdroń
prof. dr hab. n. med. Marek Jackowski
- Zmiany podśluzówkowe czy podnabłonkowe przewodu pokarmowego? Nomenklatura w najnowszych wytycznych American Gastroenterological Association
- Schematy endoskopowego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u chorych ze zmianami podnabłonkowymi przewodu pokarmowego
- Zasady endoskopowej diagnostyki i leczenia zmian podnabłonkowych przewodu pokarmowego oraz nadzoru nad nimi w zależności od rodzaju zmiany
Zmiany podśluzówkowe przewodu pokarmowego w najnowszych wytycznych American Gastroenterological Association opublikowanych w 2022 roku1 są określane mianem zmian podnabłonkowych (subepithelial lesions). Używane do tej pory określenia „zmiany podśluzówkowe” (submucosal lesions) lub „guzy podśluzówkowe” (submucosal tumors) są zarezerwowane wyłącznie dla zmian wywodzących się z warstwy podśluzowej przewodu pokarmowego1. Tym samym znaczenie pojęcia „zmiana podnabłonkowa” jest szersze – obejmuje ono także zmiany podśluzówkowe. Większość zmian podnabłonkowych przewodu pokarmowego stanowią właśnie zmiany podśluzówkowe.
Zmiany podnabłonkowe (wcześniej zmiany podśluzówkowe) to heterogenna grupa zmian przewodu pokarmowego, która obejmuje zarówno zmiany nowotworowe, jak i zmiany nienowotworowe wywodzące się z blaszki mięśniowej błony śluzowej, warstwy podśluzowej lub błony mięśniowej właściwej1-4. Tym samym zmiany podnabłonkowe przewodu pokarmowego to różnego rodzaju guzy lub uwypuklenia bądź wpuklenia w obrębie ściany przewodu pokarmowego, które są pokryte prawidłowo wyglądającą śluzówką (nabłonkiem)1.
Zmiany podnabłonkowe są rozpoznawane zazwyczaj przypadkowo w trakcie badania endoskopowego przewodu pokarmowego (z częstością 1/300 badań), a 2/3 z nich znajduje się w żołądku1. Znaczna większość tych zmian jest bezobjawowa1-4. Szeroki zakres zmian podnabłonkowych przewodu pokarmowego wymaga różnych schematów diagnostycznych i terapeutycznych w zależności od rodzaju zmiany.
Celem niniejszej publikacji jest omówienie wytycznych American Gastroenterological Association z 2022 roku1, w których przedstawiono wiele wskazówek dotyczących szczegółowej diagnostyki oraz leczenia endoskopowego zmian podnabłonkowych przewodu pokarmowego. W artykule uwzględnione zostały istotne zalecenia, które mogą zostać wykorzystane w codziennej praktyce klinicznej.
Diagnostyka endoskopowa
Podstawowym celem diagnostyki zmian podnabłonkowych przewodu pokarmowego jest ustalenie właściwego rozpoznania, co umożliwia następnie określenie potencjału ich złośliwości1.
Autorzy wytycznych podkreślają, że diagnostyka zmian podnabłonkowych przewodu pokarmowego jest utrudniona ze względu na fakt, że zgodnie z samą definicją zmiany podnabłonkowej jest ona pokryta prawidłowym nabłonkiem przewodu pokarmowego, a co za t...
