Opis przypadku 1

Pacjentka przyjęta w trybie pilnym z powodu podejrzenia ciąży jajowodowej. Przy przyjęciu negowała dolegliwości w postaci bólów brzucha, nie plamiła z dróg rodnych. W badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym w okolicy prawego rogu macicy widoczny był bezechowy pęcherzyk ciążowy średnicy 4 mm z otaczającym trofoblastem tworzącym jajo płodowe o wymiarach 15 × 8 mm. Ponadto w prawym rogu macicy śródściennie uwidoczniono mięśniaka (typu 5 w klasyfikacji Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique [FIGO]) średnicy około 2 cm, poza tym w obrazie ultrasonograficznym macicę dwurożną (według kryteriów European Society of Human Reproduction and Embryology [ESHRE]), niejednorodną echogenicznie. W wywiadzie stan po dwóch procedurach zapłodnienia pozaustrojowego (IVF – in vitro fertilization) oraz jednej laparoskopowej ewakuacji ciąży jajowodowej po lewej stronie. W chwili przyjęcia do szpitala stężenie podjednostki β gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG – beta-human chorionic gonadotropin) wynosiło 2600 j.m./ml, ostatnia miesiączka wystąpiła 44 dni przed hospitalizacją.

Opis zabiegu

Po wytworzeniu odmy otrzewnowej wprowadzono optykę oraz manipulatory. Stwierdzono trzon macicy prawidłowej wielkości, w przodozgięciu oraz obraz macicy dwurożnej. W prawym rogu widoczny był śródścienny mięśniak średnicy 2 cm (ryc. 1). Przydatki prawe: pęcherzyk ciążowy w jajowodzie, w okolicy ujścia macicznego (ryc. 2), jajnik makroskopowo prawidłowy. Przydatki lewe: w zrostach otrzewnowych z omaciczem tylnej ściany macicy i esicą jajowód makroskopowo prawidłowy, jajnik makroskopowo niezmieniony. W tej sytuacji skoagulowano i przecięto tętnicę jajowodową (ryc. 3), następnie krezkę jajowodu (ryc. 4), dzięki czemu dotarto do rogu macicy (ryc. 5). Po skoagulowaniu naczyń maciczno-jajowodowych (ryc. 6) za pomocą haczyka monopolarnego (ryc. 7) wypreparowano jajowód z jajem płodowym z mięśnia macicy w okolicy rogu macicy (ryc. 8). Ze względu na widoczny ubytek miometrium (ryc. 9) lożę zszyto szwem zetkowym (ryc. 10, 11). Ewakuowano jajowód z jajem płodowym w endobagu. Na tym zabieg zakończono.

Opis przypadku 2

Pacjentka przyjęta do kliniki w trybie dyżurowym z podejrzeniem ciąży pozamacicznej jajowodowej. Przed 29 dniami wykonano u niej transfer mrożonego zarodka z procedury dawstwa anonimowego. W chwili przyjęcia zgłaszała plamienie z dróg rodnych o...