Do czasu uzyskania wyników dużych randomizowanych badań obowiązują ostatnie wytyczne ESC nakazujące rozważenie podwójnej terapii przeciwpłytkowej w pierwszych 3-6 miesiącach po przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej, z następczą dożywotnią terapią jednym lekiem przeciwpłytkowym, z możliwością rozważenia monoterapii u chorych z grupy dużego ryzyka krwawienia.

Wprowadzenie

Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI – transcatheter aortic valve implantation) jest alternatywą dla chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u chorych z ciasną, objawową stenozą aortalną. Definicja optymalnego leczenia przeciwpłytkowego i przeciwkrzepliwego po TAVI pozostaje obiektem badań. Obowiązujące wytyczne zalecają rozważyć podwójną terapię przeciwpłytkową w pierwszych 3-6 miesiącach po TAVI, z następczą dożywotnią terapią jednym lekiem przeciwpłytkowym u pacjentów, którzy nie wymagają doustnego leczenia przeciwzakrzepowego z innych powodów. U chorych z takimi wskazaniami wytyczne zalecają terapię przeciwkrzepliwą dożywotnio, nie precyzując optymalnej kombinacji leków.

Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej

Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej jest alternatywą dla jej chirurgicznej wymiany (SAVR – surgical aortic valve replacement) u chorych z ciasną, objawową stenozą aortalną, obarczonych pośrednim i wysokim ryzykiem operacyjnym oraz niekwalifikujących się do operacji. Pierwszy zabieg został przeprowadzony w kwietniu 2002 roku przez profesora Alaina Cribiera,¹ jednak dopiero korzystne wyniki badania PARTNER, opublikowane w New England Journal of Medicine w 2010 roku,² pozwoliły na pełny rozwój i upowszechnienie tej metody.

Wytyczne European Society of Cardiology (ESC)³ dotyczące leczenia wad zastawkowych serca z 2017 roku zalecają TAVI u pacjentów, którzy w ocenie kardiogrupy nie są odpowiednimi kandydatami do SAVR (klasa wskazań I, poziom dowodu B), natomiast u chorych z grupy zwiększonego ryzyka operacyjnego, u których dopuszczalne byłyby obie metody, TAVI powinno być preferowane u starszych pacjentów, o ile możliwy jest dostęp przezudowy (klasa wskazań I, poziom dowodu B).

Powikłania zakrzepowo-zatorowe po TAVI

Mimo udowodnionego wpływu na poprawę przeżywalności, w porównaniu z leczeniem zachowawczym, istnieje wiele powikłań związanych z procedurą TAVI. W dużych rejestrach obejmujących chorych poddanych TAVI powikłanie pod postacią udaru niedokrwiennego ...

Powikłania krwotoczne po TAVI

Powikłania krwotoczne, dzielone zgodnie z ustaleniami Valve Academic Research Consortium (VARC)6 na zagrażające życiu, duże i małe, łącznie wikłają ok. 40% zabiegów TAVI,7 z czego nawet 16% stanowią te pierwsze. Podobnie jak udar, krwawienia duże ...