3. Tętniak aorty piersiowej

4. Zastoinowa niewydolność serca

5. Idiopatyczne włókniejące zapalenie śródpiersia

Zespół żyły głównej górnej (ZŻGG) jest zespołem objawów spowodowanych utrudnieniem odpływu krwi z żyły głównej górnej do prawego przedsionka. Jest to częsty stan zagrożenia życia w onkologii, a jego etiologia wiąże się z nowotworem lub przyczynami nienowotworowymi. Nowotwór jest obecnie przyczyną ok. 80-98% przypadków zespołu. W pierwszej kolejności jest to rak płuca; ZŻGG występuje u ok. 5-15% chorych na ten nowotwór, co odpowiada 52-81% wszystkich przypadków zespołu. Następnie należy wymienić chłoniaki przedniego śródpiersia, które są powodem 2-20% wszystkich przypadków zespołu, a także przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia innych nowotworów litych (np. raka piersi, nowotworów jądra) i nowotwory pierwotne śródpiersia (np. grasiczak, rak grasicy, mięsak, czerniak). Najczęstszą nienowotworową przyczyną zespołu żyły głównej górnej jest zakrzepica, związana z reguły z cewnikowaniem żył centralnych. Inne rzadsze przyczyny zespołu to: choroby zakaźne (gruźlica, kiła, histoplazmoza), tętniak aorty piersiowej, zastoinowa niewydolność serca, guz prawego przedsionka, wole śródpiersiowe oraz idiopatyczne włókniejące zapalenie śródpiersia.

Konsultacja: prof. dr hab. med. Piotr Kuna

6. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi:

A. Charakteryzują się największą swoistością spośród wszystkich znanych markerów serologicznych reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS)

B. Nie występują w płynie stawowym

C. Mogą pojawić się na wiele lat przed wystąpieniem objawów klinicznych RZS

D. Ich obecność nie koreluje z tendencją do powstawania nadżerek w przebiegu RZS

E. Są pomocne w różnicowaniu RZS z innymi zapaleniami stawów z obecnością czynnika reumatoidalnego

Wybierz zestaw prawidłowych odpowiedzi:

1. ABCDE, 2. ABCE, 3. BCDE, 4. ACE, 5. CDE

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP) są autoprzeciwciałami swoiście reagującymi z determinantami antygenowymi zawierającymi cytrulinę, która powstaje w wyniku potranslacyjnej modyfikacji reszt argininy przez dezaminazę peptydyloargininową. Czułość przeciwciał anty-CCP w rozpoznawaniu RZS wynosi około 50%, a swoistość 98% i jest największa spośród wszystkich znanych markerów serologicznych RZS. Wartość diagnostyczną tych przeciwciał zwiększa fakt, że praktycznie nie występują one u osób zdrowych, natomiast w innych chorobach z autoimmunizacji pojawiają się z częstością 1-8%. Przeciwciała anty-CCP są uważane za serologiczny marker wczesnej postaci RZS, zwłaszcza u chorych z obecnym czynnikiem reumatoidalnym (RF) w klasie IgM. Ich obecność koreluje z nadżerkową postacią choroby i koniecznością intensywniejszego leczenia. Są pomocne w różnicowaniu RZS z innymi zapaleniami stawów z obecnością RF. Ich występowanie nie zależy od czasu trwania choroby i może na wiele lat wyprzedzać wystąpienie objawów klinicznych RZS. Przeciwciała anty-CCP znajdowane są także w płynie stawowym.

Konsultacja: dr hab. med. Mariusz Puszczewicz

7. Które z poniższych sytuacji klinicznych nie wymagają stosowania profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia?

A. Kardiomiopatia przerostowa z zawężaniem drogi odpływu

B. Złożona wrodzona sinicza wada serca

C. Izolowany ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum

D. Przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia