Bóle głowy są jedną z częstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów szukających pomocy u lekarza. Na uwagę zasługują przede wszystkim tzw. nowe i nagłe bóle głowy, ponieważ wymagają one szczególnej wnikliwości diagnostycznej w celu wykluczenia ich potencjalnie zagrażających zdrowiu i życiu przyczyn. W artykule zostały zaprezentowane historie czworga chorych, u których wykonanie badania USG doppler umożliwiło postawienie właściwego rozpoznania i wdrożenie odpowiedniego leczenia.

Opis przypadku 1

Mężczyzna, lat 35, nieleczący się do tej pory przewlekle, w wywiadzie nikotynizm. Obudził się w nocy z silnym bólem głowy po prawej stronie w okolicy czołowo-skroniowo-potylicznej – siła bólu w skali numerycznej (NRS – Numerical Rating Scale) 8 na 10 punktów. Oprócz tego miał wrażenie okresowego drętwienia prawej strony twarzy.

Ponieważ dolegliwości nie ustępowały, pacjent zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR). Tomografia komputerowa (TK) głowy bez kontrastu dała obraz mózgowia prawidłowy, w badaniu neurologicznym nie stwierdzono objawów ubytkowych. Chory został wypisany do domu z zaleceniem kontynuacji diagnostyki w poradni neurologicznej.

W kolejnych dniach ze względu na wciąż trwające dolegliwości i pojawienie się problemów z mową pacjent udał się na prywatną konsultację neurologiczną. W badaniu neurologicznym stwierdzono dyzartryczne zaburzenia mowy, połykania, zbaczanie języka i języczka w prawo (ryc. 1), asymetrię podniebienia miękkiego.

Mężczyznę w trybie pilnym skierowano na oddział neurologii. Wykonano tam punkcję lędźwiową i pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR). Wynik badania ogólnego PMR był prawidłowy. Poszerzono diagnostykę o rezonans magnetyczny (MR) głowy z kontrastem, który nie wykazał żadnych istotnych patologii, mimo obiektywnie stwierdzanych u pacjenta cech uszkodzenia dolnych nerwów czaszkowych IX, X i XII po prawej stronie.

Tego samego dnia wykonano ultrasonografię (USG) doppler tętnic szyjnych i kręgowych w początkowym odcinku prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, tuż po odejściu od opuszki. Stwierdzono wysokooporowe widmo o charakterze preokluzyjnym, tzn. same piki s...

Na podstawie całościowego obrazu klinicznego pacjenta wysunięto podejrzenie rozwarstwienia prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej, z powstaniem krwiaka śródściennego i wewnątrznaczyniowej skrzepliny powodującej istotne hemodynamicznie zwężenie w dyst...