Ostry dyżur
Przednie i tylne zapalenie twardówki z zapaleniem mięśni zewnątrzgałkowych i tkanki oczodołu w przebiegu choroby Behçeta
lek. Hanna Góra
dr n. med. Joanna Siwiec-Prościńska
- Na podstawie opisu przypadku omówiono obraz kliniczny, diagnostykę różnicową, leczenie i powikłania zapalenia twardówki oraz zjawisko współwystępowania zapalenia twardówki z zapaleniem mięśni zewnątrzgałkowych. W artykule omówiono również oczne manifestacje choroby Behçeta
Opis przypadku
Pacjent, lat 15, zgłosił się na ostry dyżur z powodu obrzęku powiek, wytrzeszczu, bólu za gałką oczną lewą oraz pogorszenia widzenia. Uprzednio pozostawał pod kontrolą okulisty z powodu niskiej krótkowzroczności. Pierwsze objawy wystąpiły miesiąc przed zgłoszeniem i stopniowo narastały. Początkowo był leczony w rejonowej poradni okulistycznej, gdzie zalecono doustną i miejscową antybiotykoterapię. Nie gorączkował, a jego stan ogólny był dobry. Przeprowadzono także konsultację laryngologiczną i na podstawie zdjęcia rentgenowskiego (RTG) zatok wykluczono stan zapalny zatok obocznych nosa. Z uwagi na nasilanie dolegliwości i podejrzenie guza oczodołu – w ciągu ostatniego miesiąca pacjent schudł 5 kg – chory został przyjęty do szpitala na oddział, gdzie poszerzono diagnostykę, m.in. o rezonans magnetyczny (MR), w celu wykluczenia zmian rozrostowych oczodołu. W badaniu obrazowym twarzoczaszki stwierdzono pogrubienie twardówki gałki ocznej lewej, głównie twardówki tylnej – do 5-6 mm, przedniej do 1,2 mm, oraz wzmocnienie twardówki po podaniu środka kontrastowego. Mięśnie zewnętrzne gałki ocznej lewej były niepogrubiałe, ale po podaniu środka kontrastowego ulegały intensywnemu wzmocnieniu. Wewnątrzoczodołowa tkanka tłuszczowa prezentowała cechy obrzęku. Gałka oczna lewa przemieszczona była ku przodowi – odległość przedniego brzegu gałki ocznej od linii międzyjarzmowej 21 mm (po stronie prawej 15 mm). Nie stwierdzono patologicznych zmian ogniskowych w obrębie oczodołu lewego, co pozwoliło wykluczyć guza oczodołu. Pacjent został skierowany do okulistycznego ośrodka klinicznego na konsultację w trybie pilnym.
W badaniu okulistycznym stwierdzono znaczny obrzęk powiek i wytrzeszcz lewej gałki ocznej (ryc. 1). Obecne były zaburzenia ruchomości lewego oka pod postacią braku unoszenia, a także dużego ograniczenia przywodzenia i odwodzenia oraz obniżania. Stwierdzono osłabioną reakcję lewej źrenicy na światło. Najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA – best corrected visual acuity) oka lewego wynosiła 0,1 w skali Snellena, przy małej krótkowzroczności i ciśnieniu wewnątrzgałkowym (IOP – intraocular pressure) 13 mmHg.
W odcinku przednim oraz w badaniu dna oka prawego nie stwierdzono odchyleń. W oku prawym pacjent miał pełną ostrość wzroku z optymalną korekcją małej krótkowzroczności, a IOP wynosiło 10 mmHg.
