Opis przypadku 1

15-letni chłopiec został przyjęty na oddział pediatryczny w celu diagnostyki zażółcenia powłok skórnych w trakcie infekcji dróg oddechowych. W wywiadzie chorobowym stwierdzono: od tygodnia nieżyt nosa, kaszel, ból gardła oraz gorączkę do 40°C. Ambulatoryjnie wstępnie rozpoznano anginę paciorkowcową (nie wykonano testów antygenowych do szybkiego wykrywania paciorkowca β-hemolizującego grupy A [PBHGA] ani nie pobrano wymazu z gardła na posiew) i empirycznie włączono amoksycylinę z kwasem klawulanowym oraz leki przeciwgorączkowe, bez klinicznej poprawy.

Przy przyjęciu pacjent był w stanie ogólnym dobrym, z odchyleń w badaniu przedmiotowym zaobserwowano: zażółcenie powłok skórnych oraz twardówek gałek ocznych, cechy odwodnienia, nieżyt nosa i gardła (wydzielinę śluzową w nosie, gardło zaczerwienione, migdałki podniebienne rozpulchnione z nalotami), limfadenopatię szyjną, w badaniu palpacyjnym jamy brzusznej wątroba była tkliwa, wystająca na mniej więcej 2 cm spod łuku żebrowego. W badaniach laboratoryjnych wykazano: niewielką leukocytozę z przewagą limfocytów w rozmazie, łagodną niedokrwistość mikrocytarną, nieznacznie podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP – C-reactive protein), zwiększenie aktywności transaminaz wątrobowych przekraczające 10-krotnie górną granicę normy (GGN), bilirubiny całkowitej 5-krotnie (w całości bilirubina związana), γ-glutamylotranspeptydazy (GGTP – γ-glutamyltranspeptidase) 8-krotnie, dehydrogenazy mleczanowej (LDH – lactate dehydrogenase) 2-krotnie. Poza tym odnotowano podwyższone stężenie kreatyniny oraz zaburzenia elektrolitowe w przebiegu odwodnienia i nieznacznie zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej (ALP – alkaline phosphatase). W badaniu ogólnym moczu stwierdzono nieistotny klinicznie białkomocz, niewielką ketonurię i obecność urobilinogenu. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT – activated partial thromboplastin time), międzynarodowy wskaźnik znormalizowany (INR – international normalized ratio) oraz stężenia albuminy i amylazy trzustkowej były w normie (tab. 1).

U pacjenta wykryto obecność przeciwciał przeciw wirusowemu antygenowi kapsydowemu (anty-VCA; VCA – viral capsid antigen) w klasie IgM oraz IgG w kierunku zakażenia wirusem Epsteina-Barr (EBV – Epstein-Barr virus). Wyniki badań serologicznych w ki...