Hematologia
Medycyna bez granic, czyli podręcznikowa hemoglobinopatia w praktyce klinicznej
lek. Mateusz Kaliszczuk
lek. Sebastian Sidorowicz
- Ból brzucha bywa nieswoistym objawem chorób narządów jamy brzusznej oraz organów położonych poza nią. Może być spowodowany uszkodzeniem narządów wewnętrznych, zaburzeniami metabolicznymi lub chorobami czynnościowymi. Artykuł omawia nieoczywistą przyczynę silnych dolegliwości bólowych jamy brzusznej. Przedstawiony przypadek 27-letniego mężczyzny wymagał współpracy między specjalistami chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych oraz hematologii
Opis przypadku
Mężczyzna – rdzenny Nigeryjczyk, lat 27, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu silnych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w jamie brzusznej oraz klatce piersiowej. Objawy występowały od kilku godzin. Pacjent negował duszność, typowe dolegliwości dławicowe, nudności, wymioty, cechy krwawienia z przewodu pokarmowego.
W wykonanym w ramach SOR zapisie elektrokardiograficznym (EKG) nie stwierdzono zmian świadczących o niedokrwieniu mięśnia sercowego. Diagnostykę poszerzono o tomografię komputerową (TK) jamy brzusznej, w której opisano obraz utrudnionego pasażu na poziomie poprzecznicy bez widocznej jednoznacznej patologii. W związku z powyższym chorego przyjęto na oddział chirurgii w celu poszerzenia diagnostyki.
W pogłębionym wywiadzie mężczyzna stwierdził, że tego typu dolegliwości pojawiły się u niego po raz drugi w życiu. Podczas pierwszego epizodu był hospitalizowany w Niemczech – rozpoznano u niego przełom w przebiegu choroby sierpowatokrwinkowej (SCD – sickle cell disease). W badaniach genetycznych potwierdzono obecność mutacji chromosomalnej odpowiadającej temu schorzeniu. Po wykluczeniu możliwych chirurgicznych przyczyn dolegliwości pacjent został przyjęty na oddział chorób wewnętrznych w celu kontynuacji leczenia.
Przy przyjęciu był w stanie ogólnym średnim, zgłaszał utrzymujące się silne dolegliwości bólowe (w skali numerycznej [NRS – Numerical Rating Scale] 10/10) w obrębie jamy brzusznej oraz klatki piersiowej, które uniemożliwiały mu wykonanie głębokiego wdechu. W badaniu przedmiotowym brzuch pozostawał miękki, wyraźnie tkliwy, głównie w śródbrzuszu, bez ewidentnych oporów patologicznych, bez objawów otrzewnowych. Poza tym nie stwierdzono innych istotnych odchyleń od normy. Skóra pozostawała czysta, bez krwawych podbiegnięć oraz patologicznych wykwitów.
W zleconych badaniach laboratoryjnych obserwowano cechy niedokrwistości hemolitycznej. Zwracały też uwagę podwyższone wartości wykładników stanu zapalnego:
- hemoglobina (Hb) – 13,8 g/dl (norma [N] 14-18 g/dl)
- erytrocyty (RBC – red blood cells) – 4,82 mln/μl (N 4,2-6,1 mln/μl)
- płytki krwi (PLT – platelets) – 230 000/μl (N 150-400 000/μl)
- leukocyty (WBC – white blood cells) – 17 530 μl (N 4000-11 000/μl)
- dehydrogenaza mleczanowa (LDH – lactate dehydrogenase) – 2285,7 j./l (N <247 j./l)
- bilirubina całkowita – 48,5 μmol/l (N 5-21 umol/l)
- białko C-reaktywne (CRP – C-reactive protein) – 252,1 mg/l (N <5 mg/l)
- dimer D – 68,5 mg/l FEU (N <0,5 mg/l FEU).
